临床上有时会遇到右室心梗，同时存在血压偏高和心率偏快的患者，针对这样的情况，应如何稳定患者病情，是否可以进行溶栓治疗？医院程宏俊医生与中国科学医院马礼坤教授对此进行了交流。
程宏俊医师：老师您好，我想问一个问题，如果遇到一些右室心梗的患者，他的血压和心率又偏高偏快，针对这样一个情况，临床医师应怎么样处理？马礼坤教授：真正合并右室心梗，合并血压高的这样的机会比较少。因为对于急性心梗，除非是很早期的情况下，这位患者既往有高血压，合并有心肌梗塞，他可能会有血压高。那么心肌梗死，真正是大面积心梗，尤其是右室心梗，它往往早期是不会血压高的，甚至是血压低。尤其是右室心梗，它是一个容量性的血压低，心右室心脏收缩比较弱，这个时候血压必须要扩容的。所以真正是右室心梗合并血压高，它往往可能是心梗的早期。若真正的合并血压升高，我们要谨慎使用降压药，一般不主张建议降血压，除非患者血压超过，或低压超过，在这样特别高的情况下，在溶栓可能存在禁忌症的情况下，可以考虑是不是要给一点降血压药。当然，可以使用硝酸甘油或硝普钠短期的降血压，但强调要密切监测血压的情况。这是刚刚提到特例的情况。
至于右室心梗的患者，往往提示他的右冠比较大，同时，梗塞的部位可能在右冠的近端，这个时候往往发生心跳快的机会也很少，往往合并有心跳慢，甚至于房室传导阻滞这样一些可能性。所以我们不太主张第一降低血压，第二降低心率。我们首先的治疗，恢复血流是关键，我们主张第一时间快速开通血管，恢复血流。这个时候血流恢复了，血压还是高，可以考虑使用一些降血压药。改善了血流，但要密切监护血压、心率。所以总结一下，真正右室心梗，早期合并有血压高和心率快的，这样机会非常少，一般不太主张轻易使用扩张血管药和降血压药，还有减慢心率的药。真的要使用的话，一定要明确这种血压高会造成危险，或者心跳过快会造成心肌耗氧量增加；否则的话我们要密切观察，那么首当其冲的是要及早恢复血流，包括溶栓、直接PCI最关键。当然，有一个问题，也就是说真正是右室心梗合并血压高、心跳快，若要采取溶栓的话，除非血压超过了刚刚提到的测量值，可能会因为溶栓造成脑出血的风险，否则都不会轻易降压的。马礼坤教授中国科学医院心内科主任主任医师，教授，博士研究生导师安徽省首批学术与技术带头人、江淮名医美国心脏病学会会员（FACC）美国心血管造影和介入学会会员（SCAI）中国胸痛中心联盟副主席安徽省胸痛联盟执行主席安徽省心血管病质量控制中心副主任国家心血管病专业质控中心专家委员会冠心病专家工作组专家中华医学会心血管病学分会第十一届委员会创新与转化学组委员安徽省病理生理学学会心血管疾病专业委员会主任委员中国老年医学会心血管病分会第一届委员会委员中国医师协会胸痛专业委员会第一届委员会委员等职点击