房室传导阻滞

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TUhjnbcbe - 2022/7/27 19:05:00
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PR间期代表着窦性(或房性)振奋从心房传到心室的功夫。介意电图上丈量,是从P波的着手到QRS波群的着手。以是,对PR间期切当的注释是,从心房电振奋着手到心室电振奋着手之间的一段功夫。

这边乘隙注释一个相像的名词:PR段。与PR间期不同的是,丈量是从P波结果到QRS波群的肇始点(见下图)。

PR间期是临床医生用来评估房室传导功效的一个要害目标。而PR段的功夫目标临床不何如罕用。前方说到,在累及心房的急性心肌梗死和急性心肌炎的最初期,PR段可有显然的移位,况且做为特色性的展现为临床医生所正视;说到它的功夫目标,很多医生更习习用P/PR比值来评估PR段的是非。

P/PR比值祈望法子以下:

正凡人的P/PR比值寻常不高出1.6。希浦系远端病变形成的一度房室障碍,P/PR比值可显然小;左室大时比值大。心室预激时,该指目标增大也许非常夸大。

底下咱们谈谈PR间期。平常景况下,窦房结发出的振奋除极心房后,沿房室通道下传,振奋心室。在房室结,振奋传导较量呆滞,需时约0.1s。全体房室传导需求的功夫大抵是~ms。这便是心电图上的PR间期平常值局限(见下图)。

当房室传导产生妨碍时,振奋的下传就会推迟或碰壁,心电图便可展现为房室障碍的特色。浅显说,便是PR间期或相干的转变:不是伸长,便是脱节(P波后没有R波)。固然,振奋传导路径反常时,PR间期也会响应的产生转变:经旁道传导PR短(心室预激),经慢径路传导PR间期伸长。

PR间期高出平常值上限时,称为一度房室障碍。

平常安康人或者有PR间期的细小伸长。除个人差别要素外,运鼓动体质和暮年人相对常见。

男,63岁,安康查体。心律57bpm,PR间期ms。随访心电图,PR间期牢固伸长,多在~ms之间,历久随访无别的反常。

迷出神经张力增高时可引发PR间期一过性伸长,在Holter监护时可发掘,晚间睡觉时的PR间期要善于白日运动时。此中展现非常夸大的称为功效性一度房室障碍,阿托品引发实验也许使这类长PR间期在用药后革新。

一度房室障碍,临床上更常见于器质性心脏病和心脏的慢性退行性变。

男,56岁,高血压病、慢阻肺。心电图示左房反常、一度房室障碍(见下图。PR间期ms,P波时宽ms)。

有学者觉得,一度房室障碍伴左房反常的,对心房扑动/抖动有肯定的预警价钱。

男,67岁,心悸。Holter监护胜利捕获短阵发生的心房扑动2:1房室传导。静态心电图显示左房反常+一度房室障碍(见下图)。

下图引自文件。76岁男性,憋气。心电图显示的长PR间期(ms)的房室传导妨碍(一度房室障碍)。

下例也是引自文件的心电图。长PR间期(ms)伴呆滞心律。重视此例R波原形位于两个P波间期的中央,有阅历的临床医生会应用Bix法则,来辨别R波内部是不是藏有P波。

PR间期伸长高出ms的,称为“擅长PR间期”或“PR间期太甚伸长”。假使患者伴随心衰,况且清除别的要素引发者,是为“PR间期太甚伸长归纳征”,是一种因心脏房室死板运动严峻不调和引发的心功效不全。

下例图的PR间期固然不及上例长(ms),但相对心律较快,P波落在前序心搏T波的结果点左近,PR牢固等长。这类展现的一度房室障碍有意识图不太浅显。

假使心律进一步加速,P波或者会落在T波的地方上并与之合并,浅显误觉得是没有P波的交壤性心律(见下图)。

一度房室障碍也许停止展现,也可蓄志率快慢的依赖性特色。

此中央律增快时展现的最为常见,称为“快频次依赖性”;随心律放慢涌现的较量罕有,称为“慢频次依赖性”。频次依赖性的传导妨碍,临床更常见于束支障碍(尤为是快频次依赖)。

PR间期伸长还看来于房室结双径路。心电图特性是,PR间期是非瓜代或阶段性交换,非常是介意率并没有显然的转变时,PR间期倏地无端的伸长或减少(见下图)。

房室结双径路机制的PR间期转变,特性是长PR和短PR各自等长。当振奋沿快径路下传心室时,PR间期短,而沿慢径路传导时,PR间期长(见下图)。

在一度房室障碍的原形上,PR间期是非转变无序,且长度不等,不管短的PR间期有否在平常局限,都称为“变异性一度房室障碍”(见下图)。

变异性一度房室障碍,临床常见于各类心肌炎的运动期,尤为是童子青少年。

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