心电图知识全解析,让你轻松看懂 [复制链接]

心电图，这一记录心肌细胞除极与复极过程中电位变动的医学工具，为我们提供了深入了解心脏电活动的窗口。通过它，我们可以观察到心脏的节律、传导速度以及是否存在异常放电等问题。

心电图纸，作为心电图的承载者，其设计精良、性能稳定，能够准确记录并呈现心肌细胞的电位变化。通过它，医生可以更直观地观察心脏的各项指标，为诊断和治疗提供有力支持。

在心电图中，心率的计算是一个重要的环节。对于心律整齐的情况，我们可以通过测量相邻P-P（或R-R）间期的距离，然后使用公式HR=60/P-P（或R-R）来计算心率。而对于心律不齐的情况，我们需要在3秒（或6秒）内数一数QRS波群的数量，然后乘以20（或0），即可得出心室率。掌握这些方法后，我们就可以更深入地解读心电图了。

在心电图的解读中，首先需要确认的是其是否处于正常范围。心电图的正常范围对于诊断心血管疾病具有重要意义。通过观察心电图的波形、振幅以及间隔，我们可以初步判断心脏的功能状态。）窦性P波：其振幅应小于0.25mv，时限则应小于0.2s。2）P-R间期：正常范围为0.2-0.20s。3）心率：正常心率为60-00次/分。

这些基本指标，通常只需一眼就能从心电图中辨认出来。而对于窦性心动过速（窦速）与窦性心动过缓（窦缓）的判断，则可以通过一个简单的口诀来记忆：“小三大五窦速缓，三五之间无异变。”这意味着，当P-R间期小于0.2s或大于0.20s时，可能存在窦速或窦缓的情况；而当P-R间期在0.2-0.20s范围内时，则心率变化可能属于正常范围。

谈及房室传导阻滞，我们可以借助一个关于夫妻关系的比喻来理解：P波象征着妻子，而QRS代表丈夫（这个比喻在后续的讲解中会经常用到）。那么，不同类型的心电图表现，就仿佛是丈夫晚归的不同情况：

一度房室传导阻滞：这就像丈夫经常性地晚归，但最终还是回到了家中。二度I型房室传导阻滞：丈夫晚上回家的时间越来越晚，偶尔甚至整晚未归。二度II型房室传导阻滞：丈夫的回家时间变得相对固定，然而却频繁地外出不归。三度房室传导阻滞：这便是最严重的情况，夫妻双方如同离婚，各自独立，互不打扰。P-R间期持续延长，超过0.20秒（即五个小格，相当于一个正方形的格），但每个P波之后仍能观察到QRS波群的存在。这种情况符合二度I型房室传导阻滞的特征，仿佛丈夫回家的时间逐渐变晚，偶尔甚至整晚未归。P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，随后，脱落后的首个P-R间期会恢复正常，但随后再次逐渐延长，直至再次脱落QRS波，这样的循环过程，被称为文氏现象。

二度II型房室传导阻滞的特点是：PR间期保持固定，但QRS波群会突然漏搏，仿佛丈夫晚上回家的时间原本固定，却突然整晚未归。P-R间期保持固定，出现有规律的QRS波脱落；当每两个P波中有一个未能下传时，这被称为2：传导阻滞；而每三个P波中有一个未能下传，则称为3：2传导阻滞。接下来，我们将探讨三度房室传导阻滞的特点。离婚后，夫妻双方各自独立，互不干扰。在正常情况下，P波之后会跟随QRS波群，呈现出一种固定的时序关系。然而，当三度房室传导阻滞出现时，这种P波与QRS波群之间的固定时序关系被打破，P波的频率会高于QRS波的频率。

口诀：房早撇，室早阔。

房性期前收缩（房早）的特征是出现异常的P波，即P波，其形态类似于一个撇号。而室性早搏则会在QRS波群之前或之后出现一个额外的异常波，其形态宽阔，故得名“室早阔”。两夫妻和睦相处，却突然横生枝节，出现了一个不速之客——房性期前收缩，其特征是在心电图上提前出现一个变异的P’波，而QRS波群通常保持原形，但两者的间隔却发生了变化。与此同时，室性期前收缩（室早）也悄然登场，其形态在QRS波群之前或之后呈现出一个额外的异常波，因其形态宽阔，被形象地称为“室早阔”。室性期前收缩，这个在心电图上出现的额外异常波，形态宽阔，被人们戏称为“室早阔”。它就像夫妻和睦的生活中突然出现了一个不速之客，打破了原有的平静。这个“男小三”QRS波，提前出现并呈现出宽大、畸形的特征，其QRS间期延长至0.2s以上，且在其前面并无P波出现。同时，T波的方向与主波方向相反，形成了完全的代偿间隙。

心房扑动是一种常见的心律失常现象，其特点在于心房率通常达到~次/分，且心房极不规则地跳动。在心电图上，这一现象表现为锯齿状的扑动波，且常伴有心室律不齐。这种心律异常可能导致心悸、胸闷等不适，严重时甚至可能引发心房衰竭或血栓形成。

心房颤动，简称房颤，是另一种常见的心律失常。其特征在于P波消失，取而代之的是大小、形态、间距一致的f波，这些f波的频率通常位于-次/分之间。在固定比例下传的情况下，房颤患者的心律呈现出规则性；然而，当这一比例发生变化时，心律则会变得不规则。房颤可能导致患者感到心悸、胸闷，严重时可能诱发心房衰竭或血栓形成。房颤，这个心律失常的病症，就像家中那位步入更年期的妻子，时而情绪波动，时而平静如水，让丈夫往往无所适从，连家门都不敢轻易踏入，而且其心律变化毫无规律可言。在房颤状态下，P波会彻底消失，取而代之的是大小、形态、间距均不一致的f波，它们的频率范围通常落在-次/分之间。更为复杂的是，房颤患者的心律R-R间期呈现出绝对的异质性，难以找到明确的规律，但每个心动周期中，QRS波群依然清晰可辨。

室性心动过速，这一心脏电信号异常的心律失常问题，其症状表现如同狂暴的野马，难以驾驭。患者的心律R-R间期出现明显的不均一性，使得每个心动周期都变得混乱无序，QRS波群也因之而形态异常。室速的独特表现：宽大畸形的QRS波群与不规则的心律室性心动过速的特征在于连续出现三个或更多宽大畸形的QRS波群，其R-R间期呈现轻微的不规则性，但整体频率维持在50至次/分之间。通过上述描述，我们不难发现室速的独特性，它仿佛是一群独特的“光棍”（QRS波群）在无序的舞台上跳跃。

室扑是一种较为罕见的心律失常现象，其特征在于出现连续且宽大的QRS波群，这些波群彼此之间并无明确的界限，而是呈现出一种扑动性的形态。这种现象通常伴随着非常快速的心室率，且心室的律动变得极为不规律。P-QRS-T波群消失，取而代之的是连续且快速的心室扑动波，这些波动的频率维持在至次/分钟之间。

在心电图上，室颤表现为P-QRS-T波群完全消失，取而代之的是杂乱无章、极不规律的颤动波。这些颤动波的频率通常非常快，无法准确计数。室颤是一种致命的心律失常，需要立即采取紧急措施进行干预。室颤发生时，心电图上的P波消失，取而代之的是大小、形态、距离各异的颤动波，其频率高达-次/分。这种致命的心律失常若不及时抢救，将直接威胁患者的生命，可能导致心电图呈直线，即所谓的GAMEOVER。

心梗患者的心电图呈现出一个动态的变化过程，其中ST-T段是关键指标。在急性期，患者的心电图常表现为“S-T段抬高”。

故事：妻子无恙，丈夫却遭遇不幸！关于心梗的定位：通过观察心电图中异常导联的位置，我们可以进行心梗的定位。具体来说，就是根据心电图中ST-T段的变化，确定哪个导联受到影响，从而判断心梗可能发生的部位。Tips心电图解读的个关键步骤

在解读心电图时，我们需要遵循一系列的步骤，以确保准确判断心梗的位置。这些步骤包括：熟悉导联系统、识别ST-T段的变化、确定受影响的导联、结合临床信息、评估心肌梗死的可能性、以及其他相关步骤。通过这些步骤，我们可以更准确地定位心梗，为患者提供及时有效的治疗。用眼扫扫律和率，这是心电图解读的首要步骤。拿到心电图后，首先用肉眼观察心律是否整齐，心率是多少。一般而言，心率可以通过60除以P-P间期（或R-R间期）的秒数来计算。对于经验丰富的读者，心律和心率可以一目了然，但对于初学者，可能需要借助工具如圆规、尺子或数格子来辅助判断。

接下来，需要审视传导和间期。这包括检查房室传导是否阻滞，观察P-P间期（或R-R间期）是否一致，以及注意PR间期、QT间期等关键指标。

第三步是三查旁路预激征。这一步骤是检查是否存在旁路或预激综合征。预激综合征通常在QRS波前会出现delta波，这是一个明显的特征。但需要注意的是，并非所有类型的旁路或预激综合征都会出现delta波，因此需要综合其他心电图表现进行判断。

紧接着是四测高低ST。这一步骤是专注于ST段的分析。在临床中，ST段的改变往往被用来排除心肌梗死等严重疾病。

之后，五审丢R病理Q和六观T波形变异是两个关键的步骤。它们涉及到检查是否存在丢R波、病理性Q波以及T波的变异。这些指标对于诊断心肌梗死以及评估其定位具有重要意义。

第七步是七辨室大左或右，即判断心室是否肥厚以及是左侧还是右侧。这可以通过观察QRS电压的变化以及是否存在肺型P波等特征来进行判断。第八步是八诊房大Ⅱ、V?P，也就是诊断心房是否肥大。这同样需要