房室传导阻滞概述
房室传导阻滞是一种心脏传导系统的常见问题，主要由于心动过缓及房室运动不同步所引发。当冲动在心房与心室之间的传导发生减慢或阻滞时，便形成了房室传导阻滞，其阻滞位置多集中在房室结、希氏束及其分支。根据延迟的严重程度，房室传导阻滞可分为一度、二度和三度。其中，一度房室传导阻滞患者往往无症状，但PR间期明显延长者，如大于ms，则可能出现起搏器综合征的症状。而高度房室传导阻滞则可能导致一系列症状，从运动耐量下降、易疲倦，到劳力性呼吸困难、心绞痛等，甚至可能引发精神状态改变、头晕、晕厥前症状及晕厥等严重后果。因此，临床医生在诊断和治疗过程中，准确识别房室传导阻滞显得尤为重要。
一度房室传导阻滞
一度房室传导阻滞，作为房室传导阻滞中的轻症类型，其特点在于传导延迟，但冲动仍可顺利下传。这类患者通常无症状，仅在体检时发现PR间期延长。然而，当PR间期明显延长，如超过ms时，便可能引发起搏器综合征，表现为心悸、胸闷等症状。尽管如此，一度房室传导阻滞的预后通常较好，无需特殊治疗。
体表心电图显示，在正常时限（非期前收缩）的P波之后，PR间期出现明显延长，超过毫秒。尽管每个心房冲动都能顺利传导至心室，但PR间期却超过了0.20秒。值得注意的是，每个P波后都会跟随一个形态恒定的QRS波，同时PR间期也呈现出恒定的延长。
二度房室传导阻滞
二度房室传导阻滞，简称二度房室阻滞，是介于一度房室传导阻滞与高度房室传导阻滞之间的中间型阻滞。其特点是P-R间期进行性延长，直至一个P波受阻，不能下传至心室，导致心室脱漏。根据P波受阻的程度，二度房室传导阻滞可分为I型和II型两种类型。I型二度房室传导阻滞的P-R间期进行性延长，直至出现QRS波群脱落；而II型二度房室传导阻滞则表现为P波固定于某一相对较长的间期，每间隔一定时间即出现QRS波群脱落。
二度房室传导阻滞，根据心电图特征，可分为二度Ⅰ型和二度Ⅱ型。这两种类型并不特指阻滞的具体解剖位置，而是通过心电图来界定。
◇二度Ⅰ型
二度Ⅰ型房室传导阻滞，也被称为文氏或莫氏Ⅰ型阻滞，是二度房室传导阻滞中最常见的类型。其心电图特征包括：PR间期逐渐延长，直至某个P波无法传导至心室；相邻的RR间期逐渐缩短，直至出现P波无法下传的情况；且包含受阻P波的RR间期通常小于正常窦性PP间期的两倍。这种阻滞最常见的房室传导比例是3:2和5:。通常，阻滞发生在房室结，此时QRS波保持正常形态。但在极少数情况下，阻滞可能发生在希氏束下部，导致QRS波呈现束支传导阻滞的特征。二度Ⅰ型房室传导阻滞一般很少进展为三度房室传导阻滞。
◇二度Ⅱ型
接下来，我们来看看二度Ⅱ型房室传导阻滞。这种类型的阻滞也被称为莫氏Ⅱ型阻滞，其心电图特征在于，体表心电图上所有能够下传至心室的P波，其PR间期均保持恒定，但随后会突然出现一次P波无法传导至心室的情况。
在某些情况下，房室传导可能呈现2:1的比例，即每两个P波中只有一个能够成功下传至心室。然而，仅凭这种心电图表现，我们往往难以准确区分究竟是二度Ⅰ型还是二度Ⅱ型房室传导阻滞。
三度房室传导阻滞
当房室传导阻滞进一步发展至三度时，心电图将展现出完全不同的特征。此时，P波与QRS波群之间将失去固定关系，意味着P波无法再有效下传至心室，从而引发一系列临床症状。这种严重的心律失常情况需要紧急医疗干预。
三度房室传导阻滞，亦被称为完全性房室传导阻滞，指的是心房冲动无法传导至心室的情况。其特点包括：心房与心室活动各自独立且互不相关；心房率高于心室率，心房冲动可能来源于窦房结或异位心房节律，如房速、房扑或房颤；心室起搏点通常位于阻滞部位稍下方。在心电图上，P波与QRS波群呈现完全分离的状态，各自以不同的频率出现，导致P-R关系不断变化。
治疗方法
针对三度房室传导阻滞，其治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗。药物治疗旨在改善症状，提高生活质量，而手术治疗则常用于纠正房室传导阻滞的病因。具体治疗方案需根据患者的病情和医生的建议来制定。起搏治疗是针对有症状的房室传导阻滞患者的关键治疗措施。在实施起搏治疗前，首要任务是识别并排除可能导致房室传导紊乱的一过性或可逆性因素，例如停用可能影响的药物、纠正电解质失衡、治疗感染或心肌缺血。虽然药物治疗（如阿托品、异丙肾上腺素）对结内房室传导阻滞有一定效果，但它通常仅作为起搏器治疗前的短期应急措施。在排除了所有可逆因素或经过相应治疗后，大多数有症状的高度房室传导阻滞患者，不论其阻滞位置如何，都应考虑接受永久性起搏器植入。
