房颤的诊断要点
房颤的诊断应根据患者的症状、体征、心电图和/或动态心电图的特点。
心房颤动本身的症状主要是心悸，程度轻重不一（如表1）。一般阵发性房颤患者的症状较重。少数患者有胸闷、头晕、黑矇。房颤发作时，由于快速心室率和心输出量的下降，可不同程度影响患者活动能力，并可使原有疾病的症状加重，如心绞痛、心力衰竭等。
表1心房颤动症状分级
房颤最重要的体征是心音强弱不等，心律绝对不齐。检查时可见脉短绌，在使用电子血压计测量血压时，所显示的脉率可能低于实际心率。此点极易导致患者误解，认为发生了心动过缓。此时的心率应以听诊为准。
心房颤动的确诊必须有心电图证据，其特点为：P波消失，代之以振幅、频率不等的f波，RR间期绝对不整（如图1）。
图1心房颤动的心电图表现
房颤诊断的同时，应明确病因和诱因、症状程度、心房颤动的类型（如表2）、房颤血栓栓塞的风险或高危因素、是否并存器质性心脏病和心功能状态。
表2心房颤动的分类
特别需注意，房颤应与其他不规则的心律失常鉴别(如频发早搏、室上性心动过速或心房扑动伴有不规则房室传导阻滞等)。阵发性心房颤动伴完全性束支传导阻滞或预激综合征时，心电图表现酷似室性心动过速，应仔细辨认心房颤动波以及RR间距的明显不规则性。如急诊难以鉴别，应按室性心动过速处理。
房颤患者转诊须把控时机
指南明确了紧急转诊的7条标准，主要是涉及心脑系统的紧急事件；普通转诊标准有9条，具体如表3。
表3心房颤动需紧急转诊及普通转诊情况
