医脉通导读
房颤是临床最常见的心律失常之一。治疗心律失常的药物大家应该也非常熟悉。但是当掺杂许多其他因素时，这些药物的使用还会与平时一样吗？下面我们来看一则合并脓*血症的房颤患者。
患者72岁男性，无心脏病史，既往有白血病史并进行积极的化疗，就诊时身体虚弱并伴有低烧。患者突然出现心悸及轻微的气促，心电图显示房颤及不规则心室律。R20次/分，BP/60mmHg，P次/分，SO%。这时候应该怎么做？
A.紧急直流电复律
B.静脉注射地尔硫卓或美托洛尔
C.静脉注射地高辛
D.静脉注射胺碘酮
E.静脉注射普鲁卡因胺
对于心室率不规则的患者，房室传导阻滞剂可以有效的减慢心率减轻房颤的症状。非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（地尔硫卓或维拉帕米）或β受体阻滞剂都可以应用。如果不能有效控制心室率，还可以用胺碘酮或普鲁卡因胺控制心律。
因此，正确答案是B，应选用地尔硫卓或美托洛尔。
予地尔硫卓后，病人心率保持在次/分。但是血压突然降到80/40mmHg。患者出现头晕、意识不清，体温39℃。白细胞0.9×/mm3。这时候该怎么办？
A.紧急电复律
B.静脉注射地尔硫卓
C.静脉注射美托洛尔
D.静脉注射胺碘酮
E.静脉注射地高辛
在选择临床决策之前，不妨仔细考虑一下病因。从病人发热及中性粒细胞减少可以判断，患者的临床表现与脓*血症（感染性休克）相关。
脓*血症是房颤的常见病因，可以应用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（地尔硫卓、维拉帕米）或β受体阻滞剂治疗，但是会引起血压进一步下降。静脉注射胺碘酮也会使血压下降，但是降压幅度不大，同时还可以恢复窦性心律。电复律短时间内也不会取得好的效果。因为病人的心律失常来自于感染，在感染治愈之前，即使心律转复，也有很大可能会复发。如果先应用胺碘酮，电复律的成功性则更大。
此外，病人血流动力学不稳定的表现（低血压、眩晕）更多是来自于感染性休克，而跟房颤没有直接关系。这种情况下，可以应用升压药如去甲肾上腺素或多巴胺来治疗低血压。虽然地高辛不会降低血压，但是起效需要一定时间。因此仅用于收缩性心力衰竭的房颤患者，或其他房室传导阻滞药物不能控制的情况。
正确答案为：D.胺碘酮。
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