稀奇古怪的晕厥病例 [复制链接]

前言

Foreword

临床医疗工作，有时就像破案惊奇。晕厥病例的发生情况，更是千奇百怪。

THEEND

病例1:患者，老年男性，因晕厥再次入院。

年第一次晕厥入院外院神经外科，因为晕厥导致颅内出血，开颅手术后未找到晕厥原因出院，年第二次晕厥再次颅内出血入院神经外科，请心内科会诊，建议行动态心电图或转心血管内科详细查查原因。心内科行动态心电图，病人出现黑蒙、意识丧失，发现长达9秒的心脏停搏。终于找到晕厥的证据。行心脏起搏器植入术。随访5年，没有再发晕厥。这是典型的心源性晕厥。起搏器是最有效的治疗措施。

病例2，老年女性，因晕厥入院，患者为农村居民，在走路时突然落入水塘，医院，发现心跳慢，心电图证实为间歇性三度房室传导阻滞。立即行心脏起搏器治疗后，没有再次发生晕厥。间歇性三度房室传导阻滞，可随时发生晕厥倒地，走路、开车都可以发生，风险极大。

病例3，女性，老年，因晕厥入院于外院年，诊断考虑心动过缓导致（病态窦房结综合征）。外院行永久性心脏起搏器植入。但手术后再次晕厥。这个情况我们很疑惑，起搏器对心动过缓导致的晕厥是最有效的。怀疑起搏器工作不正常。幸好住院期间再次晕厥，调用起搏器发现参数运行正常，测血压发现卧位/60，直立血压只有70/40。考虑直立性低血压，把起搏频率提高。加用米多君药物。患者再也没有发生晕厥。

欧洲心脏病学会对晕厥有三大类：1、心源性晕厥：心动过缓、心动过速等心律失常因素，心肌的坏死和血管病变如心肌炎、心肌梗死、肺栓塞，心脏输出量减少如肥厚梗阻心肌病、主动脉狭窄等。

2、神经介导性晕厥。

3、直立性低血压晕厥。

总结：晕厥是很严重的事件，首发就诊科室有时是神经内外科或其他科，但都应该心内科医生参与会诊，行动态心电图、心脏彩超，冠脉造影等检查、仍然无法找寻病因，甚至需要植入体外循环记录器找寻病因。

END