肥胖与吸烟、高血压和糖尿病一样，已成为全球主要的健康负担之一。肥胖可通过生活方式干预，从而改善心血管代谢疾病的风险。在多项早期的研究中发现，低进食频率与肥胖相关，也就是吃得越少反而越容易发胖。在三餐与肥胖之间的关系研究中，早餐进食频率与肥胖的关系相关研究较多，早期研究发现早餐进食频率与肥胖存在负相关关系，也就是早餐频率降低或不吃早餐会增加肥胖的风险。然而，很少有研究报道午餐和晚餐频率对肥胖的临床影响。
左束支传导阻滞（LBBB）的发病率高达8%，通常被认为是病理性的，为心血管不良事件的危险因素。然而，偶发左束支传导阻滞（iLBBB）由于缺乏相关临床症状及心脏显性病变而被忽略。那么，iLBBB的预后到底如何呢？
近来，英国阿斯顿大学阿斯顿医学院心脏病研究所的学者们通过对年7月-年8月持续纳入的例iLBBB患者进行心脏磁共振检查，并依照心脏磁共振的检查结果分为CMR+和CMR-，两组患者无心脏病史，且无心脏病相关症状和体征。
其中CMR+定义为：LVEF≤50%，和或左心室扩大，和或心肌病，和或心肌纤维化的患者；CMR-定义为：无异常患者。对照组患者为心电图和磁共振均无异常体检患者。
随访年限中位数为3.75年(2.7-5.5)，随访主要终点事件为死亡率，次要终点事件为非计划再住院、心血管不良事件。
通过基线资料对比发现，同正常组患者相比，iLBBB患者QRS波时限显著延长，有更高的收缩末期容积和舒张末期容积，以及更低的左室收缩功能。同样，iLBBBCMR+组患者较iLBBBCMR-组患者，男性及糖尿病患者更多，年龄更大，有更长的QRS波时限和更低的左室收缩功能。
平均随访3.75年后发现，iLBBBCMR+组患者死亡率和复合终点事件显著高于iLBBBCMR-，iLBBBCMR-死亡风险较对照组相比，差异无显著统计学意义，但复合终点事件和MACE终点较对照组升高（图1）。
图1.iLBBBCMR+、iLBBBCMR-及正常对照组终点事件对比
iLBBB患者中存在心肌纤维化的患者生存率及复合终点事件较没有纤维化的iLBBB患者及正常对照组患者显著降低；同样，iLBBB患者中EF≤50%的生存率及复合终点事件较EF50%的iLBBB患者显著下降。iLBBB中无纤维化患者及EF50%的患者总的死亡率较对照组无统计学差异，但复合终点或MACE终点较对照组显著升高（图2）。
图2.iLBBB亚组及对照组终点事件对比
在iLBBBCMR+和对照组的多变量分析中，对年龄和糖尿病因素进行调整，iLBBBCMR+可预测总死亡率(aHR6.49,95%CI：1.91-22.0)和复合终点或MACE风险(aHR9.15,95%CI：2.56-32.6)。在iLBBBCMR+患者中，缺血性和非缺血性心肌纤维化(aHR5.15,95%CI：1.53–17.4)以及EF≤50%（aHR3.88,95%CI：1.67–9.06）可预测总死亡率，同样在复合终点事件中观察到类似的趋势。而合并心肌纤维化和EF≤50%的患者死亡风险（aHR9.87,95%CI：2.99–32.6）和复合终点事件（aHR3.98,95%CI：1.73–9.11）发生率最高（表1）。
表1.多因素校正后，iLBBB患者与对照组患者终点事件对比
该研究通过影像学证据表明，iLBBB患者中超过一半（57%）的患者为CMR+患者，其死亡率及复合终点或MACE终点均显著高于正常人群，而合并有心肌纤维化和EF下降的患者，其预后更差。但该研究没有对比超声结果与CMR结果对于预后判断的一致性，毕竟相对于CMR，心脏彩超接受的人群更为广泛。
专家简介石磊，广医院心血管内科住院医师，医学硕士，毕医院心血管内科。主要研究方向为冠心病发病机制及介入诊疗、起搏器植入等。
吉庆伟，医学博士，博士后，主任医师，暨南大学医学院博士生导师，广医院心内科副主任（主持工作），国家自然科学基金网评专家，中华医学会心血管病学分会肺血管病学组委员，中国心血管医师协会转化医学专业委员会委员，中国医药教育协会医疗器械管理专业委员会委员，中国老年保健医学研究会高血压防治分会委员。主要从事冠心病、心力衰竭等心血管疾病的诊断及治疗，尤其侧重于冠心病的介入诊疗，在心血管危急重症的处理上具有较丰富经验。在CardiovascularResearch等国际学术期刊发表第一作者和通讯作者SCI收录学术论文29篇，总影响因子大于分，单篇最高9.，总引用次，单篇最高引用次。担任Atherosclerosis、Immunology等多种国际学术期刊特约审稿专家。主持3项国家自然科学基金和1项中国博士后基金，获得省部级科技进步奖一等奖一项。
参考文献
Prognosisofincidentalleftbundlebranchblock.Europace.Jun1;22(6):-.doi:10./europace/euaa.
来源：邕江心声预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
