房颤时房室阻滞的诊断 [复制链接]

房颤时候因快速的房颤f波代替了窦性P波，因此，不存在窦律P波与QRS波之间的直观关系，使房颤时房室阻滞的心电图诊断变得复杂。

房颤伴一度房室传导阻滞：心电图几乎无法诊断。

房颤伴三度房室传导阻滞：心电图容易诊断。房颤时候，当RR间期缓慢规整，则诊断为三度房室传导阻滞。

一.当房颤伴重度二度房室传导阻滞

房颤伴高度或几乎完全性二度房室阻滞时,绝大多数经房室结下传的QRS波被室

性或结性逸搏的QRS波替代。心电图表现为相隔间期较长而规律的室性逸搏或结性逸搏，QRS波占记录的QRS波总数的50%以上,下图属于这种情况。这时,心电图诊断房颤伴二度房室阻滞容易、明确、肯定。

二.房颤伴轻度的二度房室阻滞

这是指心电图出现多次较长的RR间期,房室结下传功能暂时持续障碍,长RR间

期后出现逸搏的QRS波。诊断标准参考上述标准/p>

1.平均心室率50bpm

2.1.5s的长RR间期出现3次以上

3.室性或结性逸搏出现3次以上。诊断时主要依靠伴长RR间期(1.5s)的逸搏心律

及其多次出现。室性逸搏的QBS波宽大畸形,RR间期相对固定,分析和诊断容易而有把握。结性逸搏时,因QRS波形态不易与房室结下传的室波鉴别,诊断相对困难,只能依靠RR间期1.5s,即心率已低于40bpm而诊断。当房颤伴长RR间期1.5s的情况频繁出现,至少记录中存在3次以上时,房颤伴二度房室阻滞的心电图诊断也是可靠而明确的。

三.房颤伴偶发的长RR间期或逸搏心律

这是指心电图记录中仅偶尔出现1-2次的RR间期1.5s,或仅仅1-2次的室性或者结性逸搏的情况。理论上这时诊断房颤伴二度房室阻滞应当成立,这与24oler记录中仅有1次P波未下传则诊断二度房室传导阻滞一样。但为了慎重起见，我们还应结合其他临床情况，诊断或者不诊断二度房室传导阻滞。如果仅有1次较长的RR间期，我们不强调诊断房颤伴二度房室传导阻滞。