生理性起搏,心脏病患者的ldquo心 [复制链接]

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年10月8日，瑞典心脏外科医师AkeSenning完成了人类历史上第一例心脏起搏器植入术，从而开创了心内科微创植入器械治疗的新时代。植入式心脏起搏器的发明及相关技术的发展，对于缓慢性心律失常的治疗具有革命性的意义，其作为临床上第一种真正意义上的能够有效调节患者心律和（或）心率并进而提升心肌收缩力的疗法，极大地改善了罹患窦房结功能障碍以及严重房室传导阻滞患者的临床预后。近20多年来随着技术的不断进步，三腔起搏器的问世也给众多心力衰竭患者带来了生存的希望，但是，医学科学一致追求的是生理性起搏模式

传统的起搏导线放置于右心室的间隔部或者心尖部，这些部位的激动都是通过心肌进行扩布的，传导速度相对较慢，而且传导顺序与正常的心脏激动完全不同，在这种起搏方式下，有一部分患者数月或者数年后会出现气喘、活动耐力下降，即心力衰竭的症状，尤其是对以及存在心力衰竭症状的患者影响较大。而正常心脏的激动是通过希浦系统（希氏束-左右束支-浦肯野纤维）下传的，如果将起搏导线放置于希氏束或者束支区域，激动就会沿着正常的传导系统下传，这种起搏方式所产生的激动与正常的心脏激动基本一致，起搏心电图也表现得和正常人基本相同，这就是生理性起搏的原理。

今年75岁的李大伯，有冠心病，心房颤动，房室传导阻滞等多种心血管疾病，同时合并有高血压、糖尿病以及慢性肾病。6年前开始出现心力衰竭的症状，反复胸闷气急，医院住院治疗后仍有胸闷症状反复发作。去年年底，家人带李大伯来到浙江大学医院心内科就诊，经由傅国胜教授领导的，何红、蒋晨阳主任医师领衔，盛夏、杨莹、姜冬梅及叶炀等副主任医师组成的起搏团队，仔细评估李大伯的病情后，认为李大伯的“房室传导阻滞”符合起搏器植入指征。但是传统起搏器只能解决心跳慢的问题，对于李大伯这样的起搏器依赖患者来说，长期非生理性起搏可能导致李大伯的心功能进一步恶化，以往这类患者如果符合三腔起搏器指征，需要植入三腔起搏器，但传统的三腔起搏器植入费用较高，患者经济难以负担。经过对李大伯病情的详细分析讨论后，下沙院区起搏团队为李大伯植入了希氏束起搏的双腔起搏器，植入起搏器后的李大伯观察了1周左右顺利出院。

现在的李大伯，能吃能睡能活动，复查的胸片提示心脏明显缩小，心超结果提示心脏功能明显改善。

（图示上图患者术前心电图宽大畸形，提示心脏电同步性很差，且心律不规整，下图为术后心电图形态和宽度均接近于正常人，提示心脏电同步性恢复，且心律规整）

（术前及术后胸片：左图为手术前胸片，心影明显增大，右图为术后6月胸片，心影较术前明显缩小）

术前胸片

术后胸片

傅国胜教授表示，生理性起搏是通过心脏自身的电传导系统进行下传的，因此，相较于传统的起搏方式，生理性起搏具有极大的优势：

一是心脏的电学同步：基于希浦系统起搏的心电图和自身正常激动下传的图形基本一致，起搏心电图的宽度非常窄，提示电学同步性好；二是心脏的机械收缩同步：基于希浦系统电学的同步性，心脏收缩的机械同步性也基本正常。而传统右心室起搏的机械同步性很差，部分患者在传统的起搏方式下可逐渐进展为心力衰竭，因此，希浦系统起搏有预防心衰发生的作用；三是用于治疗电学失同步或机械收缩不同步的心力衰竭：很多心力衰竭的患者具有不同程度的电学失同步或机械收缩不同步，对于这类患者，希浦系统起搏可以部分或完全纠正其电学或机械不同步，从而达到治疗心衰的作用。

生理性起搏适用患者群

第一，具有传统起搏适应症的患者

第二，慢性房颤伴长间歇起搏依赖和心功能不全的患者

第三，快室率房颤伴心功能不全其他治疗手段不满意，考虑房室结消融+起搏器治疗的患者

第四，心脏再同步化治疗失败的患者

浙江大学医院心内科起搏团队在傅国胜教授带领下从年起开始希浦系统起搏工作，为国内首批开展生理性起搏的单位。随着生理性起搏技术的成熟，相信有更多的患者能够从中获益，获得“心”的希望。

本文来源：浙医院