北京的最好青春痘医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzj/210311/8736666.html坐标湟中县共和中心卫生院
在全科呆了有快两年时间，接触最多的心内科疾病还是高血压、冠心病、肺心病，当然也有部分心肌病、瓣膜病、先心病；患者的年龄层次基本在40-72岁之间，好多是附近的老病号，往往合并高血压或糖尿病，接近1/3的患者院外治疗依从性比较差，所以经常反复住院。这些病患中就诊时常见的主诉有哪些呢？
1、胸痛：
比较棘手，因为它可能是心绞痛、急性冠脉综合征、瓣膜性心脏病、主动脉夹层、急性心包炎、肺栓塞、急性气胸、社区获得性肺炎、结核性胸膜炎、急性肋软骨炎、反流性食管炎、带状疱疹等等；接诊时一般来说就是三部曲
/p>
a.简单询问病史
胸痛五要素、伴随症状
诱因、部位、性质、持续时间、缓解方式
夹层引起的胸痛有些是闷痛，而非典型的撕扯样；规培时遇到一例30多岁的尿*症腹透患者，有肾性高血压，在透析期间无明显诱因出现胸背部闷胀痛，当时测血压就在/mmHg左右，口服拜新同降压效果一般（平时血压基本在/90mmHg以下），完善颈胸椎核磁未见异常，用了帕瑞昔布止痛后症状缓解，但疼痛还是有反复、血压降下来又上去了，一做增强CT发现是个夹层，家属放弃介入要求内科保守治疗。
b.快速临床查体
氧饱、血压、面容、皮肤、口唇、甲床、颈静脉、下肢、听诊（心律/率、杂音）
瓣膜性心脏病来说二尖瓣和主动脉瓣听诊区杂音有很重要的提示意义
一定不能忘记皮肤粘膜情况，有些患者带状疱疹发病初期往往看不到丘疱疹，只是皮肤烧灼感和针刺样疼痛（年3月门诊就诊一老年男性患者，有高血压基础病史，当时就说左侧胸痛、针刺样，心电图提示T波改变，考虑冠心病后予以丹参酮、能量静点；第二天早上患者诉左侧胸壁皮肤痒的很，解开衣服就发现一片丘疱疹，后续治疗也便调整了）
c.急查心电图像
必查项目，如果胸痛明显且倾向考虑ACS，应立即床旁心电（十八导联）、急查心肌酶谱、D-二聚体，并预备阿司匹林、他汀等药物（卫生院心梗一包药只有这两样）。
当然部分患者即使心电图正常，也不能排除冠脉没有病变，需要警惕（管过的一中年男性患者，有吸烟史，慢阻肺，冠脉支架术后、规律口服二级预防药物，来院就诊诉胸闷1周余，急查心电图、胸片没啥特殊，扩血管、营养心肌、间断利尿治疗4天没啥效果，医院，一查冠脉左前降支远端狭窄遂再植入支架1枚）。
来看看典型急性冠脉综合征心电图：
V2、V3导联ST段典型墓碑样抬高
Dewinter综合征（左前降支次全闭塞）
心电图T波倒置六图#转载丁香园
2、胸闷
这个症状范围就比较广了，描述时可分为活动时、活动后、心悸时，像肺气肿、慢阻肺、液气胸、胸腔积液、急性心梗、心力衰竭、冠脉病变等都可以出现，还是要结合症状、体征、氧饱、实验室资料、影像学征象等诊断评估。
液气胸胸片
胸闷——看图识病（胸闷为主要表现的肺栓塞患者）
3、心悸
患者主要描述为心慌，可以先心脏听诊（心律齐否、心音强弱），拉一份心电图看看有没早搏、房扑/房颤、阵发性室上速、房室传导阻滞，然后
