近日，医院心内科电生理团队，在心腔内超声联合三维电解剖标测系统指导下成功完成一例肥厚型梗阻型心肌病的射频消融治疗，前期效果良好，且无传导系统损伤等严重并发症。
患病十余年，生活质量受影响
67岁的患者刘老伯因反复胸闷和活动后气促于我院被确诊为肥厚梗阻型心肌病，10余年间虽然长期规则服药治疗，但症状日渐加重，稍活动就喘大气、胸闷、出汗、头晕，严重影响生活质量。
刘老伯近期的心脏彩超检查提示大部分左室壁非对称性肥厚，室间隔肥厚达27mm，收缩期二尖瓣前叶腱索前向运动（SAM征）致流出道狭窄内径5mm，左心室流出道梗阻（峰值压差达mmHg）、二尖瓣少中量反流。
由于室间隔的增厚使得心脏往外射血的出口变窄，心脏无法给全身器官输送足够的血液，患者除了出现胸闷气促等表现外，还可能出现头晕、晕厥，甚至发生恶性心律失常乃至猝死，因此及时处理非常重要。
病情危急，医疗团队慎重决定
王佳南主治医师介绍道：“正常人室间隔厚度不超过11mm，左室流出道峰值压差不足10mmHg，室间隔厚度超过15mm则需考虑患肥厚型心肌病，压差超过30mmHg考虑存在流出道梗阻型；压差在50mmHg以上就需进行介入或手术干预，否则有晕厥、猝死的可能。从患者的室间隔厚度及流出道压差看，其实已经处于非常危险的状态”
刘老伯经过常规药物治疗无效，原本计划进行传统的室间隔化学消融手术。该手术通过无水酒精灌注到室间隔的支配血管造成室间隔心肌坏死，使肥厚处心肌“变薄”，这样流出道梗阻的现象就得以缓解，但缺点是可能会误伤其他部位，造成广泛的心肌坏死，也容易导致三度房室传导阻滞，除此之外，近年来室间隔化学消融的相关手术器械长期处于缺乏状态、制约了此项技术的开展，因此有不少同类患者放弃了该手术。
因患者流出道梗阻极其严重，也可考虑心脏外科手术切除肥厚心肌，然而外科切除手术需要开胸和体外循环，手术风险和创伤更大。心电生理团队对患者的病情反复斟酌讨论，最终为患者确定了在腔内超声结合三维标测系统指导下进行射频消融手术的方案。
新技术支持，给患者带来新的希望
心电生理团队王凌副主任医师介绍到“腔内超声指导下射频消融术是最新的治疗方法，我院心内科电生理团队具有20余年开展射频消融治疗心律失常的经验，在各类心动过速、房颤、室性心律失常等微创治疗方面已经具有丰富的临床经验，选择将该技术应用于肥厚型梗阻性心肌病既是新的尝试，也是展示我们电生理学科近20年发展的坚实基础。”
目前国内外前沿的心血管病中心都陆续开展过该项手术，充分的数据证实该手术安全且高效，手术创伤小，体表只有腹股沟针孔大小的穿刺点。
射频是一种能量，当这种能量接触心肌组织后会发热，短时间造成局部接触部位心肌受热坏死，其实质是对梗阻部位进行精确“烫伤”，当“烫伤”心肌修复成瘢痕组织后，患者心脏流出道梗阻程度就下降了，通过这种方式降低患者流出道的压差和猝死的风险。
“我们通过心腔内超声（ICE）指导下行肥厚室间隔导管射频消融术，在ICE指导下构建右室、左心室、室间隔、主动脉三维解剖模型，就像在血管内长了一双眼睛、精确找到造成流出道严重狭窄梗阻的室间隔部位，进行射频消融。左室流出道压力阶差可以反映心脏流出道梗阻程度，在术中，可以直接观察梗阻部位消融前后的压力阶差变化，像刘老伯的手术，我们就看到术中他的压差明显下降，虽然没有完全达到正常的程度，但对于这在存在室壁弥漫肥厚的患者中已经是非常好的结果了。”王凌说到。
手术顺利，患者症状明显缓解
整个手术进行了两个小时，十分顺利。患者在手术中没有感到明显的不适，术后顺利康复出院。术后一个月复查，左室流出道峰值压差由mmHg显著下降至45mmHg，左室流出道内径扩大至12mm；患者已能生活自理，活动后胸闷气短症状明显缓解。
（团队手术中）
这是医院心内科心脏电生理团队通过射频消融术治疗的首例肥厚型梗阻性心肌病，该治疗方法在省内处于较领先地位。此项手术的成功开展标志着我院心内科在治疗肥厚梗阻性心肌病以及射频消融治疗应用方面又上新台阶，心腔内超声指引导管射频消融,将成为肥厚型梗阻性心肌病患者新的选择、新的希望。
团队介绍：
医院心脏电生理团队为我市较早开展心律失常介入治疗的单位，在心律失常介入治疗方面积累了丰富的临床经验。配有规模大、技术力量雄厚、设备先进的心电生理和起搏中心。多年来紧跟国际心律失常防治先进技术，目前常规开展室上速、室早、室速、房早、房速、房扑、房颤的三维标测和射频消融治疗，可完成心脏起搏器、植入性Holter、ICD、CRT/D植入以及房颤的冷冻消融、左心耳封堵术，其中房颤射频消融和左心耳封堵两项技术仍是省内难度较大的手术。
（团队合影）
供稿王凌
编辑陈祥莺
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