冠芥蒂是指冠状动脉产生粥样强硬病变而严峻障碍或障碍，致使心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病，归属为缺血性心脏病。本文对冠芥蒂心绞痛的诊断、分型和防治准则举行了周全归纳。
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冠芥蒂的危险要素和机制
表1冠芥蒂的危险要素
图1冠芥蒂产生的要紧病理生理机制
冠芥蒂的分型
按照病发特色和医治准则，也许将冠芥蒂分为稳固性冠状动脉疾病和急性冠脉归纳征。
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稳固性冠状动脉疾病
包罗：①稳固型劳力性心绞痛；②既往已明晰的冠脉病变经医治后病症消散、须要按时随访的稳固患者（低危的不稳固型心绞痛、变异型心绞痛、微血管性心绞痛）；③有创或无创查验提醒有无病症的缺血性心脏病患者（如以呼吸艰苦等心衰病症起病的缺血性心肌病患者）。
稳固型心绞痛是指，在冠状动脉停止性严峻狭隘根本上，由于心肌负荷的补充引发心肌赶紧的、短暂的缺血缺氧的临床归纳征，以胸骨后或左胸部压迫性痛楚或憋闷觉得为要紧展现，常向左肩背、右上肢尺侧喷射，偶尔喷射至颈、肩或下颌部；多延续3~5min，停息或含服硝酸酯类药物后缓和或消散。
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急性冠脉归纳征
急性冠脉归纳征是一组由急性心肌缺血引发的临床归纳征，要紧包罗不稳固型心绞痛、非ST段吹捧型心肌梗死、ST段吹捧型心肌梗死。不稳固斑块决裂或腐化致使冠脉内血栓构成，被以为是大普遍ACS病发的要紧病理根本。
不稳固型心绞痛的临床展现：
?静息型心绞痛：停息时爆发，延续功夫时常＞20min。
?初发型心绞痛：时常在首发病症1~2个月内，很轻的膂力行动便可引发。
?恶化型心绞痛：在相对稳固的劳力性心绞痛根本上，心绞痛慢慢巩固（痛楚更激烈、功夫更长或更频仍）。
?继发性不稳固型心绞痛：有显然的引发要素：①心肌氧耗补充，如沾染、甲状腺机能亢进或心律反常；②冠状动脉血流节减，如低血压；③血液携氧能耐下落，如血虚和低氧血症。
?变异型心绞痛：特点为静息心绞痛，展现为一过性心电图ST段动态转变（吹捧），机制为冠脉痉挛。
心绞痛的要紧协助查验
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心电图
?静息心电图：约对折患者的静息心电图寻常。?爆发时心电图：绝大普遍涌现阳性转变，如ST段水准或下斜型压低（胸先导联＞0.1mV、肢体导联＞0.05mV）；或T波颠倒＞2mV；或ST段上斜型压低（胸先导联＞0.2mV、肢体导联＞0.1mV）。
图2ST段转变
?动态心电图：连气儿万古间（24~48h）纪录患者在果然生存状况下的心电记号，也许较量心绞痛病症与心电行动的关联，客观评估医治成果和预后。?心电图负荷实验：经过补充心肌耗氧，提醒冠状动脉血运束缚，可呈阳性。
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超声心动图
涌现控制性室壁行动反常，提醒冠芥蒂。缺血性心肌病患者可展现为尽心增大和心机能不全（LVEF低沉等）。
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冠脉CT（CTA）
可判定冠脉管腔狭隘水准和管壁钙化情形，有较高的阴性展望代价（99%）。好处是简捷、迅速、无创；毛病是受心律、钙化等要素束缚。
图3左骨干病变
图4前降支病变
图5盘旋支病变
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冠脉造影
冠脉造影是有创查验技能，哄骗导管注入造影剂对冠脉剖解样式举行喷射影象学查验，是暂时诊断冠芥蒂较明确的金准则办法。
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其余协助查验
其余协助查验包罗胸部X线、核本心肌灌入显像和实践室查验（血向例、枵腹血糖、枵腹血脂、生化、肌钙卵白）等。
不稳固型心绞痛的医治
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医治准则
革新冠脉供血、低沉心肌氧耗、掌握危险要素。
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个别医治
表2个别医治法子
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药物医治
（1）革新缺血、加重病症的药物
1）β受体障碍剂
?效用：放慢心律、减轻心肌萎缩力、低沉血压、低沉心肌耗氧量。
?忌讳：严峻心动过缓、高度房室传导障碍、窦房结机能杂乱、严峻支气管痉挛或支气管哮喘、变异型心绞痛。
2）硝酸酯类药物
?效用：内皮依赖性血管扩大剂，节减心肌需氧和革新心肌灌入。?不良反响：头痛、脸部潮红、心律反射性放慢和低血压。
3）钙通道障碍剂
?效用：压制钙离子加入细胞内，压制心肌细胞激动-萎缩耦联。?不良反响：外周水肿、便秘、心悸、脸部潮红。
（2）小心心肌梗死、革新预后的药物
1）抗血小板药物
?效用：压制血小板会萃，小血汗栓。?要紧药物：阿司匹林、P2Y12受体拮抗剂。
2）他汀类药物
?效用：灵验低沉总胆固醇和LDL-C水准，减速斑块进步、稳固斑块。
?指标：LDL-C＜1.8mmol/L，或降幅＞50%；最大耐受剂量仍不达标，可毗连运用非他汀类药物（如依折麦布10mg/d）。
3）ACEI/ARB
?效用：节减冠芥蒂患者血汗管亡故、非致死性心肌梗死等。?血压指标：＜/80mmHg。
（3）冠脉支架植入术后药物医治
1）抗血小板医治
?阿司匹林：mg/d，如无忌讳一生服用。?稳固性冠芥蒂：氯吡格雷75mg/d，3~6个月；替格瑞洛90mg/d，bid，3~6个月。?急性冠脉归纳征：氯吡格雷75mg/d，12个月；替格瑞洛90mg/d，bid，12个月。?替格瑞洛用于缺血高危不稳固型心绞痛、心肌梗死后及氯吡格雷不耐受患者。
2）调脂医治
同前所述。
3）降压医治
同前所述。
表3双联抗血小板医治期间出血的经管
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外科手术医治
冠状动脉旁路移植术（CABG）是经过在狭隘的冠状动脉近端和远端之间创设一条通道，供血给狭隘的冠状动脉远端，进而革新缺血、缺氧。
罕见题目及回答
1.血脂寻常后也许停用他汀类药物吗？
推举恒久服用他汀以逆转斑块，且达标后不盲目停药或节减剂量。
2.血压寻常后也许停用ACEI/ARB类药物吗？
不能停药，特别是冠芥蒂兼并心衰、高血压、糖尿病、慢性肾病者，更应恒久哄骗ACEI/ARB以庇护靶器官。
3.有抽烟史的冠芥蒂患者节减抽烟量灵验吗？
应加倍戒烟布道，劝告患者严峻戒烟，包罗二手烟、三手烟。
4.支架术后的冠芥蒂患者应节减行动吗？
应养陈规律行动的习惯。由心脏痊愈大夫同意行动处方，勉励患者遵从处方辩论行动。
5.须要向例行冠脉CT查验吗？
除非有明晰疾病危险指征，不然不宜在体检中向例运用CTA。
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