77岁的许婆婆（化名）因身患尿*症，医院肾内科进行透析治疗，身体状况一直保持稳定。从去年底开始，患者反复出现头昏、乏力症状，甚至在一次透析过程中发生严重黑矇，在被转入该院心内科（武胜路院区）后，许婆婆被诊断为阵发性房颤且伴长达5秒的心脏停搏，需接受起搏器植入术。
为什么要植入起搏器？阵发性房颤且伴长达5秒的心脏停搏属于缓慢型心律失常的重型。缓慢型心律失常是指有效心搏每分钟低于60次的各种心律失常，是心内科常见病、多发病。包括窦性缓慢性心律失常、房室传导阻滞等种类。常见症状为头晕、黑朦、乏力，甚至晕厥。缓慢型心律失常药物治疗效果有限，且容易引起心血管并发症，危及患者的生命，常需进行心脏永久起搏器植入术提高患者生活质量，减少心血管意外的发生。
新技术
一般来说，常规起搏器电极植入大多以右心室心尖部为起搏点，但部分患者在植入起搏器后，会出现左右心室不同步、起搏依赖等情况。考虑到该患者患有冠心病、心衰、肾功能衰竭等慢性基础疾病，加上肾功能衰竭和心衰形成“恶性循环”，传统的起搏器植入方式可能增加心衰发作的风险。经过反复斟酌，医护人员决定采用目前新兴的手术方式——希氏束起搏(HBP）。因为希氏束的区域只有数毫米，判断和确定位置的难度不小。要将电极准确植入，“好比把一根细线精确地穿进小针眼里。”该病例为该院首次成功独立开展永久性希氏束起搏术，也是首次将该项技术应用于透析患者。
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什么是希氏束起搏？
希氏束起搏，就是改变电极植入的位置，将其定位和植入在心脏房室交界处的希氏束上，能最大限度地模拟心脏自然的生理状态。既能避免传统起搏方式造成的风险，且具有手术损伤较小、术后恢复快等优点。但相较于传统的植入方式，这种手术的难度更大，对医生的技术水平的要求更高。
希氏束起搏的适应症
01
病态窦房结综合症（病窦）
02
房室传导阻滞或房颤并二度房室传导阻滞
03
心衰患者
HBP是目前最为生理的起搏形式，可尝试用于符合心脏再同步化治疗(CRT)的心衰患者，HBP可纠正希氏束及束支传导阻滞，临床随访示HBP可改善左心功能，显著优于CRT,因此认为HBP是CRT适应症患者的可供选择，甚至是潜在的，更优的心室同步化治疗的方式。
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