西医考研内科学核心考点
心内科考研常考用药总结
一、强心药——洋地*类(正性肌力药)
主要有地高辛、西地兰、*毛花苷K。
作用：正性肌力（抑制钠泵，胞质内Ca2+浓度升高）；抑制心脏传导，房室交界区抑制最明显；对迷走神经兴奋作用—独特优点；抑制肾素作用；
最佳适应症：收缩性心衰+房颤；收缩性心衰+伴有心脏扩大
禁忌症：①预激合并房颤；②二度或高度房室传导阻滞；③病窦；④肥厚型心肌病；⑤单纯重度二狭伴肺水肿；⑥急性心梗24小时内，除非合并房颤或(和)心腔扩大；⑦洋地*中*或过敏时；⑧血钾＜3.5mmol/L；⑨心率＜60次/分；心包缩窄导致的心衰；
洋地*中*表现：
特征性心律失常—快速房性心律失常+伴房室传导阻滞。
最常见心律失常—心律失常(室早二联律最常见)。
最早出现症状—胃肠道反应(厌食是最早表现)
ECG见鱼钩样改变只说明患者使用过洋地*类制剂，不能认为中*。
中枢神经系统症状(*视，绿视)。
中*后抢救：停药、对抗、补钾（禁电复律、不按起搏器）
①立即停用；
②快速心律失常者：血钾不低用利多卡因(室速)或苯妥英钠(阵发性室速)，血钾低者用静脉补钾；
③禁用电复律，易致心室颤动；
④有房室传导阻滞、缓慢心律失常者可用阿托品，一般无需安置临时心脏起搏器。此时异丙肾上腺素易诱发室性心律失常，不宜使用。
其他正性肌力药物：①多巴酚丁胺：增加室性心律失常和死亡率；②米力农：有增加心脏猝死的可能性，不宜长期用于心衰的治疗；③钙增敏剂。
考点延伸：1、低钾容易导致洋地*中*（排钾型利尿剂注意），肺心病中洋地*使用注意，因为肺心病失代偿期为右心衰，使用利尿剂，易发生低钾低氯性碱中*、缺氧等，故洋地*使用剂量为常用剂量的1/2—1/3，应用指证：感染控制，缺氧纠正，利尿剂无效；右心衰明显无感染；急性左心衰；合并室上性快速心律失常，如室上速、房颤等。
2、房颤治疗三步曲：转复窦率、控制心室率、抗凝治疗；在控制心室率时，心功能正常选用β受体阻滞剂或CCB；有心功能不全就上洋地*类正性肌力药。
下一次讲：心内科常用第二大类药降压药：A、B、C、D四类降压药（5种）
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