本期亮点
有着多年锻炼习惯的刘师傅，一直自认为身体康健，体魄强壮。今年三月，突然晕倒，医院抢救。医生经详细检查后，建议刘师傅植入ICD（植入式心律转复除颤器）。刘师傅起初以为是医生危言耸听，并未接受建议，一个月后刘师傅再次被送入了抢救室。医院陈龙主任救治后，转危为安。那么针对高危猝死患者，陈龙主任的建议除了要提高预防意识，选择合适的器械治疗也很重要。那么原因是为什么了呢？
关键词：高危猝死室速双腔ICD术者感言3TMRI
身强体健壮如牛，谁知“室速”来敲门68岁的刘师傅退休后，生活多姿多彩。每天锻炼遛弯，吃嘛嘛香。只是，从今年年初开始，偶尔会觉得心慌，心跳突然跳的特别快，但是症状每每就持续十多分钟，休息一下忍一忍也就过去了。刘师傅也没在意。谁知，今年三月，刘师傅突然晕倒，医院抢救。
诊断小结
68岁，男性
主诉：反复心悸一月余，再发一天
既往史：发现“胆总管结石”一月；否认“高血压”、“糖尿病”病史；否认吸烟、酗酒史；
诊断结论:
心律失常，室速反复发作，体外除颤终止。右房稍大，左室舒张功能减退。轻度二尖瓣关闭不全，轻度主动脉瓣关闭不全，轻度三尖瓣关闭不全。经冠状动脉造影术检查为冠心病，累积右冠状动脉，EF值55%。
针对刘师傅的诊断结果，刘师傅已符合高危猝死二级预防指征：
科普小讲堂
什么是二级预防？
已发生过SCA的患者，符合以下特征：
非可逆室颤或血流动力学不稳定的持续性室速引发的心脏性骤停
器质性心脏病+自发持续性室速
晕厥+可诱发的血流动力学障碍的持续性室速或室颤
考虑到刘师傅的情况，医生建议刘师傅择期进行ICD植入术。可是刘师傅觉得有点大题小做，医生开了药回家，好好吃药就行，以后自己当心点应该就没事了，平时自己身体好着呢。于是就没有再去考虑植入ICD的事情。
以为自此心安无事，哪知*门关前又走一遭刘师傅开心的出院了，本以为日子又回到了从前，谁知不到一个月之内，刘师傅又被呼啸着的急救送进了抢救室，一接上心电图，就是满目的室速发作，医生赶紧进行了体外除颤，才将刘师傅又从*门关拉了回来。再一次经历了惊心动魄的抢救后，刘师傅再也无法淡定了，也产生了后怕的心理，万一救护车来晚了了呢？万一抢救不及时呢？于是，刘师傅打算要好好治一治这个病。收住院后做了心脏MR的检查，诊断出右室心尖部的室壁瘤形成，这个可是室性心律失常的罪魁祸首！而且很可能没有特效的办法来根治。怎么办？难道就这么每次听天由命吗？刘师傅一度特别抑郁。
这时候主管医生陈主任过来安慰了刘师傅，并且跟他详细沟通了病情及相应的治疗方案。经过反复沟通和耐心的讲解，刘师傅最终选择先进行ICD的植入，术后再结合药物辅助治疗。
山重水复疑无路，柳暗花明又“安心”
刘师傅的手术进行顺利，医生为刘师傅植入了美敦力ICD,并在术后程控起搏器参数尽量减少心室起搏。这时候刘师傅的一颗悬着的心才稍微放宽了，本来害怕出院的担忧也逐渐被改变了。一个月之后，刘师傅来门诊随访。自从安装了ICD，他感觉良好，感觉就像从未发过病一样。在随访问询中，发现刘师傅这一个月中有发生4次FVT事件，好在都被ICD成功捕获，ATP治疗成功，整个过程也就持续几秒钟，刘师傅根本没有察觉到。当医生告诉他这个事件的时候，刘师傅非常惊讶，原来自己以为的岁月静好，是因为有ICD在为他保驾护航，就像身边有一个机警的保镖时刻守护自己，顿时，之前的焦虑也几乎没有了，安全感十足。
术者感言：
1.高危猝死预防意识很重要高危猝死预防任重而道远，提高患者意识非常重要。很多患者都抱有侥幸心理，可是并不是每个人都能有侥幸的运气。案例中的刘师傅死里逃生了，可是万一抢救不及时，后果不堪设想。ICD真的是猝死高危患者的救命符。以前，患者往往在MRI检查中会受到限制。美敦力近期上市的3TMRI全身兼容的新产品将打破MRI桎梏，帮助心律失常患者在疾病诊断筛查中，可自由选择3TMRI或1.5TMRI扫描，从而拥有了享受更好医疗资源的机会，让更多患者受益。2.合适的器械疗法是救治的关键，为什么双腔ICD会是首选呢？根据指南，针对有缓慢心律失常起搏适应证的患者，首选双腔ICD。有CRT适应证的患者，首选CRTD。针对目前没有缓慢心律失常起搏适应证和CRT适应证的患者，若存在基础心率偏慢，且术后需要药物治疗，考虑到β受体阻滞剂或者其他抗心律失常药物使用会对其心率产生影响，患者很可能需要起搏功能，则推荐双腔ICD。3.患者植入ICD后，如果未来需要接受MRI磁共振检查，会有限制吗？
以前呢，安装起搏器的患者在接受MRI磁共振检查的时候，会受到检查时间，以及检查部位的限制。现在，随着医疗技术的发展，有了3TMRI兼容的起搏器，比如美敦力的ICDEveraMRI,这将使得患者在磁共振检查时候，不再受到检查部位或者时间的限制，让更多患者受益。
专家简介
陈龙
医院
医学博士，副主任医师，硕士研究生导师。长期从事临床起搏电生理工作。擅长各种缓慢性心律失常包括病态窦房结综合征、房室传导阻滞等的起搏治疗，心力衰竭和恶性心律失常患者CRTD/P和ICD的植入，生理性起搏包括希氏束起搏和左束支区域起搏；各种快速性心律失常包括心房颤动、心房扑动、房性心动过速、房性早搏、阵发性室上速、室性早搏、室性心动过速等的导管消融治疗。现任江苏省医学会心电生理与起搏分会心电学组成员、江苏省中西医结合学会心血管专业委员会电生理与起搏学组成员、南京市医学会心电生理和起搏分会委员。主持和参与国家及省市级课题5项，在SCI及SCSD杂志上发表文章十余篇。延伸阅读?心脏红绿灯接受ICD治疗是一个正确的决定?心脏红绿灯
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