作者：饭否
我国是房颤大国，有超过万的房颤患者。但是目前国内房颤患者的筛查率低，患者规范化抗凝治疗率低，而房颤及其并发症给社会、家庭和患者的带来沉重的负担。6月6日是中国房颤日，我们今天将带大家走近房颤，知己知彼，才能更好地改善房颤的治疗现状。
房颤是什么
心房颤动（Atrialfibrillation，AF)简称为房颤，它是一种常见的心律失常疾病，顾名思义就是不规律的心脏搏动。
正常的心脏有4个腔室，分别为右心房、右心室，左心房和左心室，位于右心房的窦房结会发出生物电信号指令，按一定的顺序传导到心房和心室产生有节律的心脏跳动，正常情况下为60-次/分钟。
正常的心脏分四个腔，窦房结是指挥官发出电信号
正常的心跳房颤则是心房突然不听窦房结的指挥，自己开始无规律的快速地跳动（大概比见到梦中情人时心跳如小鹿乱撞还要乱的那种），心房率可达到-次/分钟。
房颤的心跳心房发生颤动时，心房中血液无法完全进入心室腔，同时心室的收缩也变得不规律，最终导致心脏射出到全身的血量比正常时少25%左右，从而造成心脏力量衰竭（心衰）的表现，包括心慌、气短、胸闷胸痛、头晕和疲乏等症状。也有不少患者早期无明显临床症状，是隐匿性房颤患者。
房颤的危害
房颤最大的危害就是形成心房血栓，增加致死致残的脑卒中风险，即人们常说的脑中风。由于心脏不规律的跳动，导致心脏中的血液被挤来挤去容易形成湍流，瘀滞在同一个部位从而形成血栓。
该血栓可以一旦形成脱落，则可随血流进入脑部血管，而且在血管中还可能进一步增大，最终堵塞脑部血管，导致脑卒中。
房颤所致的脑卒中具有高复发率、高致死率和高致残率的特点，房颤导致脑中风的风险较正常人升高5倍，并且随年龄增长风险进一步增加。
房颤会增加心血管疾病死亡风险和心源性猝死风险
房颤合并有高血压、冠心病和心衰等的患者死亡风险明显高于无房颤患者；
研究发现房颤可能会通过增加室颤、心梗风险和激活交感神经而增加心脏原因的猝死风险。
研究表明，不论是否有脑卒中病史，房颤也会明显增加患者痴呆风险。
房颤的分类
根据房颤持续的时间可以分类为
阵发性房颤
发作后7天自行或经干预后终止的房颤
持续性房颤
持续时间超过7天的房颤
长程持续性房颤
持续时间超过1年的房颤
永久性房颤
医生和患者共同决定放弃恢复或维持窦性心律的一种类型,反映了患者和医生对于房颤的治疗态度,而不是房颤自身的病理生理特征,如重新考虑节律控制,则按照长程持续性房颤处理
房颤的预防和治疗
国内外临床指南对房颤的防治采取的都是综合管理方式，今年更是新提出了“一个基石+四大支柱”的房颤管理模式。
一个基石是寻找和纠正房颤的可逆因素或加重原因。房颤可能是原发的心电生理紊乱，但也经常是由其他原因诱发出来的，包括肥胖、高血压、糖尿病、睡眠呼吸暂停、冠心病、心力衰竭等慢性疾病，饮酒、吸烟、缺乏运动和不良情绪积压等不健康生活方式。
因此找到这些诱发或者加重房颤的因素，并且进行针对性的治疗就能很好的改善甚至消除一部分的房颤。
四大支柱分别是：
改善生活方式和控制危险因素
即控制和改善基石中提到的危险因素，这些都是可以通过人为的干预是来减轻甚至逆转的危险因素。
抗凝治疗
抗凝即是抵抗血液凝固，防止心房形成血栓。医生会根据患者的CHA2DS2评分情况来决定是否需要抗凝治疗。目前主要用于房颤预防血栓的抗凝药物包括华法林（价格很便宜，需定期监测凝血功能INR来调整剂量）、新型口服抗凝药物NOACs如利伐沙班、达比加群酯（价格高，无需频繁监测凝血功能）。
值得注意的是，部分患者也会服用抗血小板药物阿司匹林，来预防动脉粥样硬化相关的血栓，这与抗凝药物的预防的血栓类型不相同。
若患者无法接受抗凝药物治疗，则可以采用左心耳封堵术。左心耳是最常见的血栓形成部位，通过封堵左心耳，可以直接减少心房内的血栓形成，从而降低房颤患者由血栓栓塞引发长期残疾或死亡的风险。
控制心室率
心室率控制是房颤治疗的基本目标之一，通常可明显改善房颤相关症状。临床医生会根据患者基础疾病、全身情况和患者自身意愿选择治疗策略。
心室率控制的常用药物包括β受体阻滞剂（如美托洛尔）、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂(维拉帕米和地尔硫卓)、洋地*类及某些抗心律失常药物(如胺碘酮)。
若药物控制失败则考虑做房室结消融手术+植入永久起搏器以此控制心室率。
控制心脏节律
将心脏节律的控制权交还给窦房结来控制的治疗，需要在适当抗凝和心室率控制的基础上进行，包括药物治疗、射频消融手术治疗。
随着人口老龄化和慢性病等的影响，房颤在世界范围内都是逐年递增，甚至有成为流行病的趋势。
但是若能通过早期筛查发现，尽早诊断，和早期接受专业规范的综合治疗，房颤患者是有很大可能获得比较好的治疗效果。
希望通过今天的科普学习，大家对房颤有一个初步的认识和了解，如果异常出现小鹿乱撞般心动的感觉，可前来我院门诊咨询哦！
参考内容：
[1]. *从新等,心房颤动:目前的认识和治疗的建议-.中国心脏起搏与心电生理杂志,.32(4):第-页.
[2]. Chung,M.K.,etal.,LifestyleandRiskFactorModificationforReductionofAtrialFibrillation:AScientificStatementFromtheAmericanHeartAssociation.Circulation,.(16):p.e-e.
文字：饭否
图片：网络（侵删）
编辑：小黑屋编委会
本文来自双鸭山科研小黑屋，未经授权不得转载.
如有需要请联系小编或zsyyxhw
.