禁忌症(不能做介入封堵):
①感染性心内膜炎,心内有赘生物,或存在其他感染性疾病;
②封堵器安置处有血栓存在,导管插入径路中有静脉血栓形成;
③巨大室间隔缺损、缺损解剖位置不良,封堵器放置后影响主动脉瓣或房室瓣功能;
④重度肺动脉高压伴双向分流;
⑤合并出血性疾病和血小板减少;
⑥合并明显的肝肾功能异常;
⑦心功能不全,无法耐受操作。
绝对适应症(能做):
①年龄≥3岁,体重≥10千克。
②对于单纯性膜周部室间隔缺损,有血流动力学异常,直径>3毫米、<14毫米,室间隔缺损上缘距主动脉右冠瓣≥2毫米,无主动脉右冠瓣脱入室间隔缺损和主动脉瓣反流。
③肌部室间隔缺损>3毫米。
④外科手术后残余分流,其条件同单纯性膜周部室间隔缺损。
⑤心肌梗死或外伤后室间隔穿孔,破口伸展径<24毫米,手术时机通常选择在急性心肌梗死3~6周后,血流动力学相对稳定时。
相对适应症(满足必要条件也可以做):
①直径<3毫米,无明显血流动力学异常的小型室间隔缺损,治疗目的是避免或减少并发感染性心内膜炎。
②嵴内型室间隔缺损,缺损靠近主动脉瓣,如果缺损距肺动脉瓣2毫米以上,直径小于5毫米,大多数患者可成功封堵,但长期疗效需随访观察。
③感染性心内膜炎治愈后3月,心腔内无赘生物。
④室间隔缺损上缘距主动脉右冠瓣≤2毫米,无主动脉右冠窦脱垂,不合并主动脉瓣反流,或合并轻度主动脉瓣反流。
⑤室间隔缺损合并一度或二度I型房室传导阻滞。
⑥伴有膜部瘤的多孔型室间隔缺损,缺损上缘距离主动脉瓣2毫米以上,出口相对集中,封堵器的左心室面可完全覆盖全部入口。
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