70岁，女性，有高血压，正在接受β受体阻滞剂和ACEI治疗，血压控制良好。近日出现疲劳和头晕，测血压/mmHg，脉搏不规则。12导联心电图如下。
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心电图分析诊断：窦性心律，一度房室传导阻滞，室性早搏，交界性逸搏，左心室肥厚伴相关的ST-T改变，肢体导联低电压。
心律不规则，但许多RR间期是相同的，心率78次/分。节律属于有规律的不等（regularlyirregular）。
除了第6个和第10（*）个QRS波群更宽、发生更早，所有QRS波群形态相同。QRS波群时间正常，0.10s，形态正常。但肢体导联QRS波群振幅较低，5mm。V2导联S波25mm（[），V5导联R波15mm（]），SV2+RV5=40mm，符合左心室肥厚的标准。I、V4-V6导联ST-T改变（^），与左心室肥厚相关，提示慢性心内膜下缺血。
电轴0°～+90°。QT/QTc时间/ms。虽然大多数QRS波群之前没有见到明显的P波，但许多QRS波群后的T波可见切迹（v），为叠加的P波。重要的是，在两个早搏之间可以看到明显的P波（+）。P波后面跟着QRS波群，PR间期固定但延长0.52s（?），提示为一度房室阻滞或延长的房室传导。通过这一PR间期，可以判定T波上的切迹确实是P波（v）。因此，存在正常的窦性心律，房室传导延长。
第4个QRS波群后面有一个暂停，然后是P波（^），然后是QRS波群（?），其形态与其他窦性波群相同。但PR间期（└┘）要短得多，0.36s，表明这个P波未下传，QRS波群（?）为交界性逸搏。暂停是提前出现的P波（↓）未下传所致，或者是阻滞的房性早搏。两个提前的QRS波群（*）形态不同，为室性早搏。虽然两个室早（↑）之前有P波，但PR间期非常短，因此QRS波群与P波无关。
医脉通编译自：ECGChallenge:TiredandOutofControl.Medscape.Dec06,.
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