病例回顾：
徐某某，男，87岁，心电图发现房室传导阻滞。
多次行Holter检查，均提示间歇性二度II型房室传导阻滞、高度房室传导阻滞，窦性停搏，长间歇可达6s，医院，均建议其行起搏器治疗，患者无明显不适，拒绝植入起搏器。
长达6秒的窦性停搏
分析动态心电图，患者窦性停搏均发生在夜间，且无头晕黑曚、晕厥等症状，追问病史，患者既往曾诊断重度睡眠呼吸暂停综合征，间断行无创呼吸机辅助通气治疗，后因个人原因而停用。
真的需要即刻行起搏器治疗吗？
提到的睡眠呼吸暂停综合征又是什么？
欲知详情，请看下文
颈项粗短、体态肥胖
夜晚打鼾、白天嗜睡
晨起口干、记忆减退
警惕OSAS！！
OSAS，即阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，是常见的睡眠呼吸紊乱疾病，以睡眠时反复出现打鼾、呼吸暂停为临床特征，致反复发作的低氧血症和高碳酸血症，严重者可引起多种心脑血管并发症。
OSAS与某些潜在的心律失常有关,例如窦性停搏、窦房阻滞、房性及室性期前收缩、房性及室性心动过速、Ⅱ度以上房室传导阻滞。
据研究，80%以上的OSAS患者在呼吸暂停期间有明显的窦性心动过缓,10%以上患者有Ⅱ度房室传导阻滞，甚至有患者存在三度房室传导阻滞以及长时间的窦性停搏。
然而，OSAS相关的缓慢性心律失常，
起搏是必须的吗？
我们对该患者夜间进行无创呼吸机治疗半月后，复查动态心电图，如下：
目前仍在随访阶段
另一病患：
夜间21:29，长达8s的窦性停搏
具体情况如下
一般状况
45岁男
肥胖，BMI：32Kg/m2
颈粗短，咽腔小，舌体大
主诉
打鼾20余年，日间嗜睡半年
症状特点
20多年前随体重增加逐渐出现打鼾，鼾声响亮且不规则，家属发现有呼吸暂停，气流中断时间不详，伴有晨起口干。近半年来，出现日间嗜睡明显，白天上班途中公交车上或于他人交谈时数分钟即可入睡。
既往病史
高血压10年，治疗不佳，平素血压在/mmHg左右
检查
多导睡眠监测（PSG）：重度睡眠呼吸暂停综合征，重度氧减。
诊断：睡眠呼吸暂停综合征
同步进行24小时动态心电图可见凌晨心率20+次/分的窦缓以及时间长达8.35s的窦性停搏。
猝死风险！！
呼吸事件与同一时间段内频繁出现的心律失常是否与OSAS相关？
予无创呼吸机CPAP模式治疗。
CPAP治疗下复诊：
睡眠情况好转，白天嗜睡头晕症状缓解
动态心电图：未见夜间停搏
与OSAS相关的缓慢性心律失常
部分可经持续性CPAP治疗好转
有停搏就需要起搏吗？
NO！
年ACC/AHA/HRS指南解读
（心动过缓和传导延迟患者的评估和管理）
对可疑睡眠期间发作的心动过缓/传导障碍，推荐筛查睡眠呼吸暂停综合症IB-NR
对睡眠期间发作的心动过缓/传导障碍的患者，同时合并睡眠呼吸暂停综合征，推荐首先治疗睡眠呼吸暂停综合征（夜间呼吸机持续正压通气治疗和减重）IB-NR
对于已经或者将要行永久性起搏器治疗的患者，可进行睡眠呼吸暂停综合征的筛查IIaB-NR
睡眠呼吸障碍和夜间心动过缓相对常见，治疗睡眠呼吸暂停不仅能减少心律失常的发作，还能带来心血管获益。
如果存在夜间心动过缓，应在可逆性继发因素中，注意OSAS筛查。必要时首先行PSG检查，避免不必要的起搏器植入。
专家介绍
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