房室传导阻滞

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TUhjnbcbe - 2021/4/28 5:38:00
本期医生简介:王建一,供职于河南登封市颍阳镇庄王村卫生室,为乡村执业医师,从事临床医疗工作20年,擅长治疗心脑血管病、慢性支气管炎、哮喘、带状疱疹、小儿腹泻、烧伤等疾病,尤其对颈肩腰腿痛有独特的治疗方法。

[口诀]

β受体阻滞剂水溶脂溶两相宜水溶β起效快降压迅速一流滴不易穿透血脑障副作用少神经系

[解释]

根据药物亲脂程度,β受体阻滞剂分为脂溶性、水溶性。水溶性的β受体阻滞剂具有起效快、降压迅速的优点,有药理学家认为水溶性β受体阻滞剂不会通过血脑屏障,因此神经系统副作用较少。

[口诀]

脂溶性β透血屏抑制中枢交感N发挥降压保户心改善交感迷走N减少室速和房颤降低猝死大风险首选脂溶性β剂远期预后得改善

[解释]

脂溶性β受体阻滞剂通过血脑屏障后,可通过抑制中枢交感神经活性和改善交感-迷走神经平衡,发挥降压和心血管保护作用。此外,脂溶性β阻滞剂也有利于减少室速室颤、降低猝死风险的优点。因此,以改善患者远期预后为出发点,首选脂溶性β阻滞剂。

[口诀]

β受体阻滞何时用ST高抬急心梗发病若无禁忌症二十四时可服用若遇泵衰休克心哮喘气道高反应PR间期六小格暂停减量来使用

[解释]

急性ST段抬高型心肌梗死建议,无禁忌症的STEMI患者应在发病后24h内常规口服β阻滞剂(I,B)。

以下情况时需暂缓或减量使用β阻滞剂:①泵衰竭表现(KillipII级以上);②心源性休克高危患者(年龄>70岁、收缩压<mmHg、窦性心律>次/分);③其他相对禁忌症:P-R间期>0.24s、二度或三度房室传导阻滞、活动性哮喘或反应性气道疾病。

年中国STEMI诊断和治疗指南指出β阻滞剂有利于缩小心肌梗死面积,减少复发性心肌缺血、再梗死、心室颤动及其他恶性心律失常,对降低急性期病死率有肯定的疗效。

[口诀]

前壁心梗可服用下后心梗要慎重慢性心衰先利尿患能平卧可服用

[解释]

前壁心梗患者,如无β阻滞剂禁忌症,发病后24h内尽早加用β阻滞剂;下后壁心梗患者(收缩压<mmHg、房室传导阻滞)加用β阻滞剂时需谨慎?。

如在用药期间心衰有轻至中度加重,首先应加大利尿剂和ACEI用量,以稳定临床症状,此时仍可继续使用β阻滞剂,而非立即减少或停用药物。如心衰恶化较重,可酌情暂时减量或停用β阻滞剂,待临床症状稳定后,再加量或继续应用,否则将增加死亡率。

加用β阻滞剂前应确认患者已达到“干体重”状态(连续3日晨醒后、穿衣前、排泄后、吃饭前测量体重波动在0.5kg以下),临床上常以能平卧为准,否则心衰症状易加重或恶化。

[口诀]

八分之一初始量二到四周加倍用三月改善心功能一年降低心室容

[解释]

初始服用β阻滞剂的主要药理作用是抑制心肌收缩力,可能诱发或加重心衰,为避免此种不良影响,起始剂量应为目标剂量的1/8,如能耐受前一剂量,每隔2~4周剂量加倍;

长期应用(>3个月)可改善心功能,提高左心室射血分数(LVEF);治疗4~12个月,可降低心室肌重量和容量,改善心室形状,延缓或逆转心肌重构。

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