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B:符合高血钾心电图改变
高血钾引起室速的发生机制是由于膜电位降低,使0相除极缓慢,即室内传导缓慢,但心肌细胞复极加速,易产生折返激动。因高血钾对心房肌有抑制作用,有文献报道高血钾(在7.0mmol/L以上)有除颤功能,可使Af转复为窦性心律。
故有人认为高血钾情况下,心房颤动病人电复律的成功率高,但终究血钾过高弊大于利。
3. 鉴别诊断
①急性心内膜下心肌缺血,可有T波高耸,但较宽大对称,QT间期可有延长,且血清钾正常;
②正常范围心电图,健康青年男性常有高耸之T波伴凹面向上抬高的ST段,多属早期复极综合征。
4 血钙过低或过高
4.1 心电生理与心电图改变
Ca+主要作用于动作电位相,高钙时相缩短,可出现类似洋地*效应样ST-T改变,高血钙极少见,临床上以低血钙较多见。血钙过低时钙离子内流缓慢,动作电位相延长,心电图表现ST段延长及QT间期延长。有报道血钙严重降低时,QT间期显著延长,并出现T波电交替(图4),此与心肌电活动不稳定有关,易致严重室性心律失常。
图4 QT间期延长伴T波电交替现象
4. 鉴别诊断
奎尼丁 冠心病、脑血管病、长QT综合征以及某些心肌病均可出现ST段、QT间期延长而呈低钙心电图表现,结合临床及血钙测定结果即可除外低血钙症。
以上是常见电解质紊乱的心电图表现及鉴别,临床上往往是几种电解质紊乱并存,如低血钾伴低血钙、高血钾伴低血钙等,心电图上也可以均有表现,也可以只表现对心肌有主要影响的,心电图诊断既要根据心电图表现,又要结合临床生化检查综合分析,必要时要追踪复查,才能做出正确的诊断。
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