年龄并不是绝对的禁忌，80岁以上还在做心脏支架和起搏器的病人还是不少，特别是在上海这样的发达地区，医院高龄做心脏微创手术的病人近年来绝对数不少。
如今心脏支架和起搏器都是心内科的常见介入手术，对患者的身体素质要求不是特别高。这两类手术都是局部麻醉手术，病人在手术过程中头脑是清醒的，不存在全身麻醉、气管插管、呼吸机支持等等这些可能会影响病人血流动力学的措施。病人一般最多只需要能平躺在手术床上2～3小时，就可以让医生完成操作。
手术以后对病人的要求也不高，大多数病人当天就可以坐起，甚至下地走动。既不影响饮食，也不影响服药。心脏支架术的伤口一般就是几个针眼，不出血了就是愈合了。起搏器的伤口也仅有3～5厘米。都是自然结痂脱落。因此绝大多数的高龄老人还是能够耐受手术的。
所以问题往往不在能不能做，而是：
需不需要做？
?心脏支架的主要适应症是：
（1）急性心肌梗死：这个时候单纯药物治疗往往不足以开通血管，急诊支架比药物溶栓更有效也更安全。从另一方面讲溶栓有可能导致脑出血、消化道出血等，年龄越大出血的风险也越大，而一旦出血就是严重的治疗矛盾非常棘手，死亡率致残率可能更高。
（2）急性不稳定的心绞痛：尤其是积极药物治疗下仍有症状的病人，稍加活动后就有明显的胸闷、胸痛等症状加重，这时往往意味着药物无法逆转冠状动脉堵塞，这种情况下手术可能是不得不做的选择。
（3）经药物治疗生活质量稳定的心绞痛病人，可选择单纯药物治疗，也可尝试选择支架治疗进一步改善症状。
?心脏起搏器的主要适应症是：
主要是严重的窦房结疾病和房室传导阻滞。严重的，是指心率很慢，慢到出现晕厥、胸闷、心慌等症状，往往平均心率小于45次每分钟，窦性心律停搏大于2秒，心房颤动或扑动情况下停搏超过5秒；或者不稳定、极易转变为更严重的心动过缓，甚至可能危及生命的，如二度和三度房室传导阻滞。
（图为我院心内科张家美主任为曾经安装过起搏器的“护心俱乐部”老年患者群讲授起搏器知识和生活注意事项）
最后总结，除特别衰弱的老人外，年龄不是绝对禁忌症，高龄老人依然可以接受心脏支架和起搏器治疗。当然最主要的是应该参考专业医生的建议。我院已经有两个97岁患者成功安装心脏起搏器的病例。改革开放四十年是我国心脏医学突飞猛进发展的时代，心脏支架、起搏器这些科技进步的成果，确实给了病人除了药物治疗外又一个新的选项。
（撰稿人：乔亮）
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