房室传导阻滞

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TUhjnbcbe - 2021/8/17 6:17:00
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年4月19日,一位78岁的大爷突发胸痛,家属知悉后,立医院急诊就诊,患者于16时06医院大门。患者来院时胸痛明显,表情痛苦,伴全身大汗,急诊科分诊台护士意识到其为高危胸痛患者,立即将患者带到抢救室胸痛专用床位,并立即为患者行心电图检查及通知值班医师。

值班医生立即为患者展开检查,体查:BP/73mmHg,神志清,急性面容。双肺呼吸音清,双肺未闻及明显干湿性啰音。心率50次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。四肢肌力、肌张力正常。

心电图提升:窦性心律,急性下壁、右室心肌梗死,2:1房室传导阻滞,室性早搏。

根据心电图确诊心梗后,予“阿司匹林mg、替格瑞洛mg”抗血小板,立即开通绿色通道,请心内科科会诊,通知导管室,各医生、护士协同合作。

患者送到导管室后,心内科医师与导管室护士密切协作,按平常的抢救急性心梗的流程进行。患者入室后出现Ⅲ度房室传导阻滞,穿刺右股静脉后,行临时起搏器植入术。在临时起搏器保护下,介入医师按部就班行介入治疗。先进行右桡动脉穿刺,穿刺成功后予肝素0单位肝素化,行冠脉造影,造影提示右冠状动脉中段完全闭塞,前向血流TIMI0级。行PCI前,再追加肝素单位。

待完全肝素化后,沿导丝送入SAL指引导管。SAL指引导管成功到右冠后,沿导引导管送入SION导丝,17时03导丝通过病变,予球囊扩张后复查造影血流恢复,前向血流TIMI2级,并可见大量血栓,予血栓抽吸后,可抽出少量暗红色血栓,复查造影见前向血流仍为TIMI2级。考虑血栓负荷重,前向血流不理想,沿抽吸导管向右冠注入溶栓药物行冠脉内溶栓,再复查造影见前向血流恢复TIMI3级。随后再在右冠近中段串联植入支架2枚,成功对罪犯血管行血运重建,术后患者胸痛缓解,生命体征平稳,患者抢救成功。

术前冠脉造影图片术后冠脉造影图片

术后复查心电图示抬高的ST段明显下降,Ⅲ度房室传导阻滞消失,心电稳定。

急性心肌梗死治疗重点就是抢时间,与死神赛跑,时刻紧记时间就是生命,时间就是心肌,越早行再灌注治疗,治疗效果越好。PCI手术治疗是抢救急性心肌梗死的重要手段,PCI过程中,介入医师可在指南指导下,使用包括PTCA、血栓抽吸、冠脉内溶栓等方法去开通血管,力求使血运重建后前向血流达到TIMI3级。若患者血栓负荷重,血栓抽吸及冠脉内溶栓是有效恢复3级血流的方法。

惠东县常驻人口约万,地域广阔,有沿海,有山区,特别是山区交通不便,给急性心梗患者诊疗、转运带来困难。针对这种情况,医院为首,医院及区域协同诊疗的方式,医院可将患者心电图及一般情况上传到

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