希氏束旁室早的导管消融是高风险手术，阻断旁路的同时极易损伤传导通路，导致三度房室传导阻滞，需要安装永久性起搏器，属于导管消融的严重并发症。
简要病史
患者男性、62岁，因反复心慌、心悸2年余，每次发作约30分钟左右，实在不堪疾病的困扰，曾经多次在外院行动态心电图见室早次数达到1.5万-1.8万次/24h，室早负荷重；当地医生建议服用倍他乐克、稳心颗粒、参松养心胶囊等治疗，但是仍然反复发作心慌，于是患者8月4日慕名来医院心律失常科就诊。
术前动态心电图检查
窦性心律
频发室早
室早多呈联律发生
24h室早达个
心电图分析
II导联直立，aVF，III导联负正双向，I导联、aVL导联直立，aVR导联呈RS型，V1导联呈QS型，V2-V6导联QRS波直立，V5、V6无S波，符合HiS旁室性早搏特点，考虑来源于希氏束旁、三尖瓣环起源室早。
治疗经过
张繁之主任、徐志成主治医师团队拟8月5日行室早射频消融治疗，在三维标测系统行激动标测，标测提示为希氏束旁室早，经消融放电后，室早即可消失，术中观察未见室早发作，消融成功。
希氏束是心脏传导系统的一部分。正常的心脏激动传导过程如下：
首先由窦房结产生冲动，然后通过结间束传导至房室结，房室结将激动传导至左右束支，然后通过浦肯野氏纤维传导到整个心室肌，从而引起心室肌的收缩、激动和射血。
从上面的描述过程可以看出，希氏束它上与房室结相连，下与左右束支相连接，是心脏传导系统中的一个环节。
手术难点
手术难点在于室早起源于希氏束旁，希氏束是心脏激动传导的路径，稍有不慎就有造成患者三度房室传导阻滞的风险，对于电生理术者是一个很大的挑战，其次导管贴靠不佳，消融容易导致复发。因此，做好充分的术前准备十分重要，在术前及术中对心电图进行精准分析，从消融手术步骤入手，对希氏束的解剖实现精准定位，制定消融策略，术中导管贴靠到位及高超的消融技巧掌握，需要电生理介入医生很强的专业素养，才能保证消融手术的安全性。
扫描