接到初中H老师电话，说他要来找我看下病。几十年没见过，他现在在*石女儿家住着，正好来看看。
老师看起来精神很好，见面就滔滔不绝说病和药，医院心血管专家说他24小时心电监护有问题，有传导阻滞，搞不好以后要安起搏器，所以需要长期吃药，吃的是某某养心胶囊，还不便宜。云云。
我当然适当打断老师的话，用我的临床思维来引导问诊，不能由着病人天马行空。学生当年听老师的，现在老师也要听我的。呵呵。
经过我的问诊，老师的病情大致是：
现年67岁，已退休7年。大约在退休左右，无意测血压发现血压高，后多次测量均高，约-/80-95。无自觉症状，未吃药。至今年4月份才开始吃药，吃的是降压药沙坦类和地平类，但控制不佳未能降到/90以下。还有一个就是某某养心胶囊。平素活动基本正常，但种菜之类的体力活不如从前，大约上4-5楼会喘气。没有水肿之类。看化验资料，没有糖尿病和血脂异常。尿酸略高于正常，但没有关节痛。24小时心电图可以见到偶发的早搏和2度房室传导阻滞之类，大致正常。
我的建议是：
1、高血压是主要的，心功能可能有轻度受损。伴有高尿酸血症，没有血脂异常和糖尿病。
2、降压药得吃一辈子，沙坦加地平类的方案是可以的，但关键是要达标，即降到/90以下。以老师的身体状况，最好降到/80以下。一定要记住这个目标值。吃什么降压药都不重要，重要的是一定要达标。
3、降血压的目的并不仅仅是把血压降下来，而是为了降低远期中风和心梗等严重心血管事件的风险。
4、心功能还算不错，上4-5楼才喘气，好像我也只有这个样子。心电监护24小时，搏动10万次，只有两三百个早搏，根本就可以忽略不计啊。那个传导阻滞很多正常人也有，也不需要担心。除非有明显的症状，比如心悸，晕厥等（老师插话，那绝对没有），还远远谈不上安起搏器。因此，并不需要特殊的保护心脏的药，降压就是最好的心脏保护，一定要把血压降到目标以下。（我反复强调要达标，把老师当学生一样地叮嘱）
5、至于某某养心胶囊，我建议不要吃。老师说还有一个月的量，吃完行不行？我说，没有用的东西，干嘛非要吃完呢？可以直接丢掉。我们看病吃药，要根据国际和国内的指南来，凡是指南里没有的药，就不要吃。没有科学根据啊，治病一定要讲科学，讲科学也是老师当年教导我们的啊。
6、除了吃药外，生活方式的改变也很重要。老师不喝酒；吸点烟，最好戒掉。老师饭量很大，我说那不行，吃个七八分饱就行了，一定要控制总量。老家医生说不能吃糖，没那回事，可以吃，不贪吃就行。适度的锻炼有好处。这些道理都简明易懂。
7、高尿酸，大约只有10%的会变成痛风。可以先通过生活方式来控制，注意监测，暂时不需要吃药降尿酸。
老师听得很认真，都记下来了。
然后，我们聊了些当年校园里的事。又问起我父亲的情况，以及我的弟妹们。父亲的病就这样稳着，弟妹们情况还好，内卷不怕，躺平有余。老师说，真好真好！
送老师到楼梯口，老师一再说你忙你忙，别送别送。别人也就罢了，老师必须恭送啊！
回来后办公室小伙伴说，都像你这样看病，挂号费至少要两百。
咦，我说的*梅土话你们也听得懂？
余向东