近日，山东第一医院（医院）心内科成功为一例心力衰竭患者实施左束支起搏自动复律除颤器(LOT-ICD)植入术。该手术通过精准的左束支起搏，纠正了心衰合并左束支传导阻滞患者的心脏电和机械的不同步性，使QRS时限减小，改善心脏功能，同时还可以预防患者心脏意外事件发生。此项技术填补了济南地区电生理起搏的空白，为心衰患者带来福音。
目前，慢性心力衰竭治疗除了按照指南推荐的最合适药物方案之外，器械治疗一直是重要的治疗选择，如心衰合并恶性心律失常的ICD（心脏自动复律除颤器）治疗和心衰合并完全性左束支传导阻滞（QRS时限增宽≥ms，尤其≥ms）的心脏再同步化治疗（CRT）等已成为心衰治疗的主要辅助手段。
然而单纯CRT治疗目前也存在诸多缺陷。CRT是通过分别放置于右室心内膜和左室心外膜的电极行双心室起搏（Bvp）使左右心室同步收缩，消除了双室间的反常运动，能改善心功能，提高心衰患者生活质量，降低死亡率来达到尽量实现双心室同步收缩，但这两个位置都不是生理性的起搏部位，尽管可以通过调整双室起搏时间间隔，双室间的电融合仍不够理想。对于心衰病人，起搏右心室仍可能增加心衰风险。因解剖以及一些技术问题，双室起搏成功率受到一定影响。因此，造成植入CRT患者中，约30％左右患者没能从CRT中获益。
左束支起搏（LBP）是目前最新的生理性起搏方式，对发生左束支阻滞的心衰患者，通过电极直接起搏左束支或其分支，来恢复心脏传导系统的正常传导。对于心衰合并完全性左束支阻滞（LBBB）的患者，LBBP能纠正阻滞部位以下的心脏电和机械的同步性，使QRS时限减小，改善心衰发生。对合并射血分数≤35%的患者，植入LOT-ICD不仅可以恢复左束支阻滞患者的生理性传导，同时可以预防患者心脏意外事件的发生。但生理性起搏是临床操作的一大难点。需要对心脏解剖和传导系统精准定位，术中精细操作才能完成。
心内科副主任医师李学勋介绍,该患者入院心脏彩超提示左室扩大达6.21cm，EF30%，心电图（图1）示完全性左束支阻滞图形，QRS宽度达ms。
图1入院心电图
术中通过精细操作，将电极精准定位于左束支（图2），经过测试，起搏器可在0.6v电压下实现完美的选择性左束支起搏，QRS宽度仅为98ms,术后心电图基本恢复正常（图3）。
图2左束支电极定位
图3术后心电图
—wx_sdfmu—
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张瑾
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