窦房传导阻滞指窦房结发出的冲动在向心房传导的过程中受到阻滞。一度窦房传导阻滞(窦房传导延迟)所有的冲动都能最后传到心房,由于体表心电图不能显示窦房结电位,因而不能查出;三度窦房传导阻滞(完全性窦房传导阻滞)所有的冲动都不能传到心房,与窦性停搏无法区别,也不能依靠体表心电图检查做出诊断;只有二度窦房传导阻滞(不完全性窦房传导阻滞)部分冲动都不能传到心房,可以通过分析体表心电图做出诊断。二度窦房传导阻滞可以有以下两种类型。
1.二度Ⅰ型窦房传导阻滞又称为文氏型窦房传导阻滞或莫氏Ⅰ型窦房传导阻滞。心电图特点是连续出现的P波中,P-P间隔依次逐渐缩短,直至出现长的P-P间期(其中有一次P波脱漏),周而复始。其长的P-P间隔短于短的P-P间隔的2倍。图3-27前3个P-P间隔依次缩短,分别为0.96s、0.92s、0.86s,然后有一长的P-P间隔(1.28s),之后又出现P-P间隔依次缩短的现象,心电图诊断二度Ⅰ型窦房传导阻滞。由于P-P间隔依次缩短,相应的R-R间隔也依次缩短,需要和后面(本章第四、五节)介绍的二度Ⅰ型房室传导阻滞相鉴别,鉴别点在于长间歇中是否可以找到P波。注意本图标本所有的P-R间期都为0.20s,没有逐渐延长的现象,长的R-R间隔中没有发现受阻未下传的P波,因而可以和二度Ⅰ型(文氏型)房室传导阻滞相区别。
2.二度Ⅱ型窦房传导阻滞又称为莫氏Ⅱ型窦房传导阻滞,其心电图特点为:连续出现的P波,多数P-P间隔相等,但间隔出现长的P-P间隔(实际中间有P波缺失、脱漏),长的P-P间隔为短的P-P间隔的2倍(或整倍数)。图3-28是动态心电图记录,图中第1、5个P-P间隔为长间隔,第2、3、4、6、7个P-P间隔为短间隔,长P-P间隔长度(1.44s)正好是短P-P间隔长度(7.2s)的2倍,诊断二度Ⅱ型窦房传导阻滞。注意图中所有的P-R间期相等、长P-P间隔中找不到P波,据此可与二度Ⅱ型房室传导阻滞相鉴别。
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