作者：心内科研究生
*炫淳
神秘的起搏器（一）
曾几何时看过这么一条新闻，说的是在埃及开罗郊外出土的一具木乃伊身上安有一台黑水晶心脏起搏器，并且其使这具多年历史的木乃伊的心脏一直保持跳动。虽然不知道这台黑水晶起搏器的工作原理，但是我的心中就产生了对起搏器工作原理的好奇。我相信大家也对起搏器是什么，怎么工作的感到十分好奇，所以今天我就准备带大家了解一下什么是起搏器。
起搏器的历史渊源
说到起搏器，就不能忽略以下这三位先驱：患有完全性房室阻滞的患者ArneLarsson，胸外科医生AkeSenning，工程师RuneElmqvist。在ArneLarsson的苦苦请求下，在年的瑞典Karolinska医院（医院）进行了世界上第一例心脏起搏器植入手术，虽然第一台起搏器只工作了三小时，并在第二天进行了更换，但是这一次伟大的尝试为为后人打开了新的大门。有趣而又传奇的是，ArneLarsson自这一次植入起搏器后，植入了26次起搏器，并且一直工作生活到86岁，最后才因癌症去世[1]。而最早的起搏器有许多缺陷，它需要开胸手术，电池是镍铬电池且需要每天充电，起搏只能以固定频率起搏等。后来，在广大学者和医生们的携手合作下，起搏器的研发取得了令人叹为观止的进展，不仅种类繁多，而且功能各异，为患者带来了更多的福音。
起搏器的分类
目前，已有的起搏器可被分为五大类[2]：单腔起搏器，双腔起搏器，频率适应性起搏器，心脏再同步起搏器（CRT），和植入型心律转复除颤器（ICD）。看了这么多奇怪的名词，大家一定很懵。其实单腔起搏器指的是，只在一个心腔起搏，我们一般会选择在右心房或右心室植入一个电极来感知和起搏。双腔起搏器呢其实就是在两个心腔起搏，在右心房和右心室里面都放置电极。频率适应性起搏器[3]，其实就是在起搏器的基础功能上添加一个根据患者运动状态增加心脏起搏频率的功能，它主要是通过起搏器内的压力感受器或水平运动感受器工作的，但也有通过呼吸时胸腔运动，血液温度和血中PH值工作的起搏器。另外是CRT起搏器，就是用于患者由于束支传导阻滞，左右心室收缩舒张顺序不同步，导致射血分数下降的心衰患者。这一种起搏器，有三根电极，除了最基本的心房，心室一根电极，还有左室有一根电极，但是其中的左室电极是放置于心外膜面的左室侧后静脉中。再来就是ICD，它的电极比较特殊，除了感知还具有除颤和起搏功能，也是放置于心室和（或）心房当中。
起搏器的工作方式
那么起搏器是如何工作的呢？其实起搏器的工作是一个很简单的逻辑，当电极感知的心腔不跳动了，那么就起搏可以起搏的电极，使心脏跳动。在单腔起搏器的情况下，这两者常常是同一根电极，而对双腔起搏器来说，它就复杂了，可以是一个电极感知，一个电极起搏，也可以两个电极都感知两个电极都起搏。因此，北美心脏病起搏和电生理协会（NASPE）将心脏工作方式用NBG代码进行描述，一般有三位，第一位是起搏的心腔，如A（心房）V（心室），D（心房和心室都可以），第二位是感知的心腔，有A、V、D，O，其中O是不感知的意思。第三位，是感知到自身心脏搏动后，起搏器是怎么工作的，有I和T之分，I指的是，如果感知到自身活动，就抑制起搏器工作（如VVI，如果没感知到心室跳动，就起搏心室，感知到心室活动，就抑制起搏器活动），T就是感知自身活动，那就起搏一次（如VAT，通常感知的心房，然后起搏心室，用于房室传导阻滞者），O就是什么都不干。因此，就有了AAI、VVI，VAT，DVI，DDD，VOO，AOO等工作模式。
当然，除了基本的右室心尖起搏，现在也有希氏束、左束支起搏等等，但是太过于专业，就不多说啦。所以，今天的科普就先到这里啦，有兴趣的朋友请继续