血钾反常的心电图呈现
起因：医学V直播归纳学科
在临床中，倘使血清钾涌现反常，心肌细胞的电生理特点就会产生响应改革，在意电图上也能反响出来。
了如指掌，心肌细胞行为电位的3、4相，钾离子的跨膜出入拥有很大的份量。在临床中，倘使血清钾涌现反常，心肌细胞的电生理特点就会产生响应改革，在意电图上也能反响出来。
消除其余兼并的要素，血清钾反常有两种大势：高钾血症和低钾血症。
很多行家以为，血钾反常的心电图呈现，多有呈现的特色性，这些呈现能够让大夫见图赶快遐想来临床；至于血钾反常水平能否与心电图改革呈切确的正比干系，尚存有争议。
先说高钾血症。寻常血清钾为3.5~5.5mmol/L，5.5mmol/L为高钾血症。
了解高钾血症心电图，最佳仍旧从看图动手。
女性46岁，肾机能不全，高钾血症。下图是血清钾为8.0mmol/L时纪录的12导联心电图。
图中重要的反常呈现为：
（1）QRS波显然增宽（ms）；
（2）部份导联QRS肇始部有小圆钝波，酷似短PR征（如I、Ⅱ导联）；
（3）多导联R波振幅低，S波深（蓝色箭头所指处），或QRS波群有失败（如Ⅲ、aVF导联）；
（4）ST-T反常：T波高尖（血色箭头所指处）。
下图为医治3小时，血清钾降至6.0mmol/L时的12导联心电图：
与前图较量：
（1）涌现窦性心律（90bpm），与前图频次改革不大；
（2）PR间期拉长（ms），为一过性一度房室阻碍；
（3）QRS波群工夫缩小（ms），形状变窄，滑腻无切迹；
（4）T波仍然高尖（顶部尖，底部窄，帐篷T波）。
下图为持续补钾医治至血清钾寻常（4.2mmol/L）时的心电图：
（1）窦性心律频次无显然改革（87bpm）；
（2）PR间期复原寻常（ms）；
（3）QRS波群工夫复原寻常（96ms）。
（4）T波振幅有所消沉。
反推该例高钾血症时的心电图呈现为：
（1）T波高尖呈帐篷状；
（2）PR间期一过性拉长；
（3）R波振幅消沉，S波加深，QRS波群工夫拉长，QRS波群抑扬或切迹；
（4）P波振幅减小、难辨或消散。
78岁男性，肾机能枯竭，高钾血症，用意房抖动病史。
下图别离是血清钾8.1mmol/L时（左）和医治更正后（血清钾3.9mmol/L）复查时（右）纪录的12导联心电图：
高钾血症时心电图特点：
（1）心律慢慢（36bpm），节奏不齐（大概为慢律房颤）；
（2）QRS波群增宽（ms）；
（3）室内阻碍（好像RBBB的室内阻碍型），QRS波群失败或切迹；
（4）继发性ST-T改革，T波反常但不呈现高尖帐篷型；
（5）未见P波（不思量窦室传导，患者有房颤病史）。
医治后复查心电图特点：
（1）心律放慢（室率54bpm），节奏不齐，房颤的心电图特色显现；
（2）QRS波群显然变窄（ms），室内阻碍（LBBB型）水平加重；
（3）房颤室率54bpm，提醒存在房室传导妨碍。
反推该例高钾血症的心电图呈现为：
（1）室率显然放慢；
（2）QRS波群增宽。切迹和失败；
（3）继发性ST-T改革（因QRS波群增宽而至）。
36岁男性，高血压病，糖尿病肾病。
下图为高钾血症（血钾8.4/L）时（左边）和医治更正后（右边）纪录的12导联心电图：
对比反推高钾血症时，重要心电图改革成：
（1）心律率放慢（86/36bpm）;
（2）P波减小或消散；
（3）一过性一度房室阻碍（PR间期ms）；
（4）QRS波群时宽（/ms）,QRS失败,肇始部酷似P波；
（5）R波振幅消沉；
（6）T波高尖。
女性76岁，肾机能枯竭，高钾血症。
下图别离为高钾血症时（左边，血钾7.6mmol/L）和8小时医治更正后（右）部份导联心电图。
与更正后较量，高钾血症时心电图特点：
（1）QRS波群增宽（/ms），R波肇始失败，酷似起搏钉（下排），
（2）P波消散，提醒窦室传导；
（3）心律放慢（74/bpm）；
（4）T波高尖。
说完高钾，再来看低钾血症（血清钾3.5mmol/L）的心电图呈现。
低钾心电图反常重要呈此刻：心律放慢，ST-T反常，U波魁伟，T-U合并，QT（u）间期拉长和室性心律反常。
43岁男性，低钾血症。
下图别离为低钾血症时（左边，血钾1.5mmol/L）和医治更正后（右）纪录的12导联心电图。
低血钾时（左边）心电图特点：
（1）窦律96bpm；
（2）PR间期拉长（ms），提醒一度房室阻碍；
（3）QRS时长ms（需与低钾更正后做相比，见后）；
（4）ST-T反常，多个R主波进取导联ST段显然压低，T波颠倒；
（5）U波显然，T-U合并，部份导联上P波与U波合并，酷似P波巍峨耸峙；
（6）QT（u）间期拉长。
低钾更正后（右边）的心电图特点：
（1）窦律90bpm（略放慢）；
（2）PR间期复原寻常（ms）；
（3）QRS时长缩小（82ms）；
（4）ST-T改良；
（5）U波减小，与T、P波别离；
（6）QTu间期缩小。
33岁女性，低钾血症。
下图别离为低钾血症时（左边，血钾2.4mmol/L）和第二天医治更正后（右边）纪录的12导联心电图。
与更正后心电图较量，低血钾时重要心电图呈现是：
（1）心律快；
（2）ST-T反常；
（3）U波魁伟，T-U合并；
（4）QTu间期拉长。
低钾血症可引发各样心律反常，以自动的赶快室性心律反常最为常见。下图为一低钾患者，在窦性心律配景下频发涌现成对室性早搏心电图（A），补钾医治更正后，室性早搏未再涌现（B）。
转自：心电学
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