第3讲：窦性心律心电图及窦性心律反常
刘病院心电图是要害的心脏查看办法之一,关于心律反常、冠芥蒂、洋地*中*及电解质杂乱等疾病的诊断有很大代价。华夏临床大夫杂志特邀有名心电生理学行家、病院郭继鸿、许原教导布局撰写了“心电图解读”讲座,对心电旨趣、读图办法及典范心电图实行评释,图文并茂,易于识别和领会,期望对庞大读者的临床诊断劳动有所辅助。
1 窦性心律心电图
窦性心律是指激昂滥觞于窦房结,并管制周全心脏电行动的主宰节奏,可分为普遍窦性心律和窦性心律反常两大类。普遍窦性心律的心电图特点是:
①醒悟及静息状况下,窦性心律的频次在青少年和成年人为60～次/分,时常为65～85次/分。
婴幼儿和童子的频次比成年人快。
婴儿期心律约为～次/分,均匀为次/分。
跟着年事的增进,心律慢慢放慢,濒临8岁时就可以抵达成年人的频次。
当窦性心律次/分时,称为窦性心动过速,而当窦性心律60次/分时,称为窦性心动过缓;
②窦性P波的状况:Ⅰ、Ⅱ和aVF导联岳立,aVR导联颠倒;Ⅲ、aVL导联的P波方位不一致,可呈岳立、平整、双向或颠倒;V1和V2导联也许颠倒,但V5和V6导联为岳立;
③PP间期准则,出入不超出0.12s;
④PR间期0.12～0.20s,但跟着心律的变换可略有不同。
总之,普遍窦性心律务必合适下述前提(图1):
①窦性P波有规律地产生;
②P波的频次60～次/分;
③PP间期出入不超出0.12s;
④PR间期0.12s。
理当重视:
①窦性心律并不必然示意窦性激昂均也许普遍地下传心室,而仅示意窦性起搏点普遍地发出激昂,因窦性心律也许归并三度房室停滞。是以,只需窦性P波准则浮现,不管自后有无QRS波群,均应诊断为窦性心律;
②若在一系列窦性P波中同时浮现逸搏、早搏、房室别离等,只需窦性P波规律地产生,其根底意律也应诊断为窦性心律。
2 窦性心律反常
当激昂虽滥觞于窦房结但不合适上述普遍窦性心律的前提时就治断为窦性心律反常,包罗:①窦性心动过速(包罗不恰当性窦性心动过速和窦房结折返性心动过速);②窦性心动过缓;③窦性心律不齐;④窦房结内游走节奏;⑤窦房停滞;⑥窦性停搏;⑦病态窦房结归纳征。
上面将别离实行论说:
2.1 窦性心动过速心电图特色
①P波为窦性;
②成人窦性P波的频次普遍在～次/分,很少超出次/分;
③PR间期≥0.12s。
2.2 窦性心动过缓心电图特色
①P波为窦性;
②成人窦性P波的频次普遍60次/分;
③PR间期≥0.12s。
2.3 窦性心律不同心电图特色(图2)
①P波为窦性;
②在统专心电图导联上PP间期不等,出入0.12s;
③PR间期≥0.12s。
2.4 窦房结内游走节奏心电图特色
①P波为窦性,但在统一导联上窦性P波可有轻度反常;
②多有窦性心律不齐,PP间期出入0.12s;
③PR间期0.12～0.20s,但此间期可随心律略有不同。
2.5 窦房停滞
窦房停滞是指窦房结的激昂不能普遍地经过窦房联接区传出来到左右心房,使窦房传导工夫伸长,或使心房及心室产生1次或屡次漏搏,乃至窦房结激昂完整不能传出。
窦房停滞亦可分为3度,个中一度和三度窦房停滞在体表心电图上无奈诊断,而唯一二度窦房停滞可在意电图上做出诊断。
一度窦房停滞是指窦性激昂在窦房联接区传导速率较普遍放慢,但屡屡窦性激昂均能引发窦性P波,其PP间期不产生变换,与普遍窦性心律完整同样,故普遍无奈诊断。
三度窦房停滞是指窦房结的激昂均在窦房联接处碰壁,因此完整不能传入心房,在意电图上无窦性P波浮现。
2.5.1 二度Ⅰ型窦房停滞的心电图特点
①PP间期慢慢收缩,直至1次P波零落浮现长停止,无P-QRS-T波群浮现。如斯一再,造成文氏周期;
②最长PP间期小于任何PP间期的2倍。
二度Ⅰ型窦房停滞的辨别:
①与窦性心律不齐辨别:后者不浮现上述规律变换。
②与房性早搏未下传辨别:后者在零落QRS波以前有提前浮现的反常P′波,并且屡屡P′波与T波堆叠,需小心识别。
2.5.2 二度Ⅱ型窦房停滞的心电图特点
①P波蓦地零落,浮现长PP间期;
②长PP间期为短PP间期的整倍数,常为2～3倍(图3)。
二度Ⅱ型窦房停滞与窦性停搏的辨别:后者的长PP间期与短PP间期不行整倍数关联。
2.6 窦性停搏
窦性停搏心电图展现为:
①长的PP间期内无P-QRS-T波;
②长的PP间期与短PP间期不行整倍数关联(图4)。
2.7 病态窦房结归纳征
病态窦房结归纳征是指窦房结及其领域布局的病变所引发的起搏和(或)激昂传出阻碍,常累及到心房、交壤区和心室内传导系统,在意电图上展现有窦性心动过缓、窦性停搏、窦房停滞、交壤区逸搏心律及心动过速,并在临床上展现为头晕、昏迷、胸痛、心力萎缩、阿-斯归纳征,乃至产生猝死的一组归纳征。
病态窦房结归纳征的心电图特点:
①自愿的接续性窦性心动过缓,除外药物影响;
②窦性停搏和窦房停滞;
③窦房停滞归并房室停滞;
④准则或不准则的阵发性房性心动过速(心房扑动和心房抖动)与迟钝的心房和心室率缔瓜代(慢-快归纳征)。
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