汪雪梅1，张绘莉，孙平伟1，张国美1
复病院
上海交通大学医病院
起因于上海交通大学学报(医学版)平常U波在T波后0.0～0.04s，平常成人U波时限为0.16～0.5s，振幅在0.mV下列，肢体导联中T波矗立的导联U波也应矗立，胸先导联U波均应矗立，U波以II、V3导联较为明白。
4h动态血压监测是让采用审查者佩带动态血压纪录器，经过电脑设定丈量血压时候距离，根据设守时候自动丈量血压并纪录，进而明白患者全天的血压程度。
早在年，Fu等［1］在35例高血压患者及0例正凡人中举行了握拳熟练，赓续握拳3min后，68.6%的高血压患者呈现了U波颠倒，而正凡人中未觉察U波颠倒者。王建华等［］年报导的例高血压患者中，40例呈现了U波颠倒或双向，占38.83%。
年，李爱莲［3］报导，U波颠倒深度与血压高度相干。这些报导均提醒U波颠倒与高血压相干。
年，会见成绩显示，我国高血压懂得率仅为30%，采用高血压诊疗者达标率为5%，强化血压监测，独特是进作为态血压监测，有助于升高高血压懂得率和遏制率［4］。
是以，本钻研对54例U波颠倒者进作为态血压监测，切磋U波颠倒与高血压的瓜葛，以指点临床经过动态血压监测觉察高血压病例，低沉围手术期危险。
1方向与法子
1．1钻研方向
抉择01年1—1月复病院心电图室全数U波颠倒妇科患者，全部54例。患者U波颠倒均＜0.15mV，中位年纪58岁，年纪散布于39～79岁。患者均无意脏病史。
1．高血压诊断准则
根据华夏高血压防治指南准则［5］，4h血压≥mmHg/80mmHg和(或)白天血压≥mmHg/85mmHg和(或)夜晚血压≥10mmHg/70mmHg(1mmHg=0.kPa)，则诊断为高血压。
1．3动态血压丈量法子
运用欧洲高血压协会考证的席勒(SCHILIEＲ)4/48h动态血压纪录仪BＲ-10plus。白天丈量距离30min，夜晚丈量距离1h。血压读数到达应测次数的80%以上。
1．4压缩压和舒张压日夜节奏观测
对U波颠倒患者压缩压和舒张压日夜节奏举行对照。日夜节奏即夜晚血压下落百分率，盘算法子为白天平衡值－夜晚平衡值/白天平衡值。10%～0%为平常，趋向图呈杓形;＜10%为不平常，趋向图呈非杓形［5］。
1．5统计学法子
采取SPSS19.0软件举行统计学剖析。计数材料的对照采取χ查验。P＜0.05为差别有统计学意义。
成绩
．1U波颠倒与血压增高的瓜葛
U波颠倒患者4h平衡血压和夜晚平衡血压平常者与增高者所占比例对照，差别有统计学意义(P＜0.01)，白天平衡血压对照，差别无统计学意义(P＞0.05)(表1)。
进一步剖析54例U波颠倒患者夜晚平衡压缩压和夜晚平衡舒张压，成绩显示夜晚平衡压缩压和夜晚平衡舒张压增高者所占比例离别为7.%(39/54)和66.7%(36/54)，差别无统计学意义(P＞0.05)。
．U波颠倒与日夜节奏的瓜葛
压缩压和舒张压日夜节奏平常与不平常者所占比例对照，差别均有统计学意义(P＜0.01)(表)。
．3同时存在T波改观、ST-T改观、左心室高电压者的4h平衡血压
通例心电图提醒U波颠倒伴随T波改观者8例，4h平衡血压为(14±39)mmHg/(83±1)mmHg，个中有3例4h平衡血压平常，4h平衡血
压最高者为mmHg/mmHg。U波颠倒伴随ST-T改观者例，4h平衡血压为(±0)mmHg/(63±5)mmHg。U波颠倒伴左心室高电压者例，4h平衡血压为(15±3)mmHg/(90±4)mmHg。
．4患者心律异常处境
行4h动态心电图审查者中，呈现房性过早搏动44例，除1例为房性过早搏动8次/4h外，其他均为45次/4h下列。呈现室性过早搏动18例，1例为次/4h，1例为次/4h，其他均为1次/4h下列。呈现窦性心动过缓3例，Ⅰ度房室传导障碍1例。房性过早搏动次数与血压对应瓜葛见图1(除外1例房性过早搏动8次/4h者)，未浮现正相干(P＞0.05)。
3商议
U波由Einthoven在年定名，纵然平常的心脏也会呈现U波，但Einthoven觉得U波很或者具备病理意义。U波颠倒提醒心脏相干疾病存在，如高血压、自动脉瓣及二尖瓣反流、慢性缺血。对于U波的起因和临床意义尚存在争议，方今要紧有三种假说:浦肯野纤维假说、机电械反应假说和M细胞假说［6］。
Miwa［7］为了阐明U波颠倒与高血压而至左心室舒张功用受损相干的机电械反应相干，举行了临床钻研。成绩阐明在含服硝酸甘油后，血压快捷从(±8)mmHg/(98±4)mmHg降至(14±7)mmHg/(81±4)mmHg，U波颠倒消逝;在服用钙离子拮抗剂或血管要紧素Ⅱ受体拮抗剂后，血压呆滞从(±8)mmHg/(97±3)mmHg降至(±6)mmHg/(84±4)mmHg，U波颠倒消逝;在冷加压熟练时，血压从(±7)mmHg/(85±3)mmHg升至(±9)mmHg/(99±4)mmHg，U波颠倒再次呈现;在高血压及血压遏制在平常时均行心脏超声审查，觉察高血压患者伴随U波颠倒时，E/A比值低沉，放慢时候伸长，阐明左心室舒张功用障碍。也便是说，U波颠倒与高血压引发的初期左心室功用侵害相干，当血压遏制后，心脏后负荷加重，左心室舒张功用改正，U波颠倒改正或消逝。血压抬高引发U波颠倒，反之，心电图提醒U波颠倒，也提醒患者或者存在高血压。在U波颠倒患者中举行血压丈量，有助于觉察高血压新病例或高血胜过药但血压遏制欠佳的病例。
本钻研中，54例患者均采用了动态血压监测，剖析成绩显示白天平衡血压抬高与平常者所占比例比拟，差别没有统计学意义，而夜晚平衡血压增高者远多于平常者。患者采用动态血压监测，补充了夜晚血压丈量数据，升高了高血压的检出率，补救了诊室血压及居家自我监测血压只可丈量白天及憬悟时血压的不够。动态血压监测还也许觉察诊室血压平常而诊室外血压抬高者，即躲避性高血压。
曾荣等［8］对3例诊室血压平常者进作为态血压监测，觉察本次血压平常而既往曾有血压增高者中高血压沾病率为48.3%。动态血压监测亦也许觉察诊室血压抬高而诊室外血压平常的白大衣性高血压。在一项爱尔兰钻研［9］中，觉察根据诊室血压，判定患者中1/3遏制到方向血压，而根据动态血压监测，遏制到方向血压率仅为1%;况且38%的患者改观了药物诊疗，14%的患者诊室血压抬高但动态血压监测平常而防止了药物诊疗。看来，动态血压监测也许更全数地判定病人的血压程度，更无误地评价手术危险，指点患者采用更正当的降压诊疗，同时防止不须要的药物诊疗，俭朴养息开销。
自年初度报导动态血压在猜测血汗管危险方面优于诊室血压以来，越来越多的钻研撑持了这一见解，也有良多钻研提议夜晚血压的非杓形改观提醒更差的预后。Staessen等［10］在—年抉择了年纪在60岁以上的例患者，全数患者压缩压为～19mmHg，舒张压为＜95mmHg，有例患者实现了跟踪随访。患者分红诊疗组和劝慰剂组，血汗管止境事宜包罗致命和非致命心力萎缩、致命和非致命心肌梗死、致命和非致命脑卒中。
成绩阐明，在劝慰剂诊疗组，动态压缩压猜测血汗管危险方面优于通例血压，低沉夜晚压缩压，能低沉血汗管危险。
Dolan等［11］举行了一项59例病例的前瞻性钻研，患者入组时均未经诊疗或已停降压药1周，中位随访年限7.9年。该钻研经过对各式升天止境相对危险比的对照，阐明动态血压猜测血汗管病死率优于诊室血压;况且夜晚压缩压每补充10mmHg，血汗管升天危险补充1%。
Hermida等［1］举行了一项例病例的前瞻性钻研，根据服用指定降压药物时候将患者随机分红醒后服药组或睡前服药组，运用Cox比例危险模子，对照诊室血压与动态血压变动引发的危险比的变动;成绩显示:血汗管事宜的危险跟着诊室血压的低沉而低沉，跟着诊室血压的进一步低沉而抬高;但血汗管事宜的危险只跟着夜晚血压的逐渐低沉而低沉，夜晚压缩压每低沉5mmHg，产生血汗管事宜的危险低沉17%。该钻研觉得夜晚血压是血汗管疾病发病率和病死率最要紧的猜测目标，并提议睡前服药可更灵验地低沉夜晚血压，复原日夜节奏的杓形。
Ben-Dov等［13］举行了一项例病例的前瞻性钻研，要紧钻研就寝时血压(包罗夜晚就寝与午间就寝)与全数死因患者病死率之间的瓜葛。经过对病死率危险比的对照，觉得就寝时动态血压较憬悟时动态血压更能猜测病死率危险，无论是压缩压依然舒张压，日夜节奏浮现非杓形改观都预见病死率危险比的补充，纵然采用了降压药诊疗，日夜节奏没有复原杓形，也预见着病死率危险比的补充。
因U波颠倒与高血压相干，同时作为态血压监测审查有助于高血压的检出，独特是对于诊室血压不能觉察的夜晚血压增高的患者;并能根据夜晚血压增高处境及血压日夜节奏的处境评价预后，指点临床用药。诊疗时可睡前给药，低沉血压，复原血压的日夜节奏，低沉心肌梗死、心力萎缩、脑卒中等的产生率及病死率。
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